有關粘連性腸梗阻手術治療的探討

摘要：目的 回顧性分析我院粘連性腸梗阻患者的臨床資料，探討粘連性腸梗阻的臨床治療方法以及效果。方法 選取我院2012年6月～2015年6月收治的120例粘連性腸梗阻患者，對其進行基本的急救以及治療，主要的治療方法是通過開腹粘連松解、腸切除吻合術以及腸排列術，分析患者的治療效果以及康復效果。結果 所選患者中，通過開腹粘連松解手術的患者例數為38例，占患者總數的31.66%，通過腸切除吻合術治療的患者例數為28例，占患者總數的23.33%，通過腸排列術治療的患者例數為58例，占患者總數的45%。上述患者均進行了8個月～3年的隨訪，隨訪結果顯示，所有患者均未見復發現象，也未見腸瘺癥狀，患者的治愈率為100%。結論 粘連性腸梗阻患者需要通過手術方法治療，在治療期間，需根據患者的病情不同采取不同的手術方法進行治療，通過手術治療的患者治愈率高。

關鍵詞：粘連性腸梗阻；手術治療；療效分析

粘連性腸梗阻是消化系統常見的疾病，占腸梗阻總發病率的40%左右。一般發生于患者腹部手術后，是腹部術后并發癥的一種[1]。如果不能對患者進行及時的治療，患者及其出現死亡現象，致死率為10%左右[2]。臨床上對粘連性腸梗阻的主要治療方法是手術治療，目前臨床上較為常用的手術方法，是開腹粘連松解、腸切除吻合術以及腸排列術三種手術方法。由于粘連性腸梗阻患者的病情較為復雜，患者的手術也有一定的難度，特別是粘連性腸梗阻手術的難度與病情的復雜性，會隨著患者手術次數的增加而增加，這使得患者的治療與康復出現非常多的困難。本文通過對所選患者的臨床治療資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年6月收治的120例粘連性腸梗阻患者，患者中男57例，女63例。年齡8～69歲，平均年齡（35.89±5.36）歲。所有患者均在我院通過影像學檢查確診為粘連性腸梗阻患者，其中一次梗阻患者69例，二次梗阻患者38例，三次以及以上梗阻患者12例。所有患者以及其家屬均在本次實驗前簽署了相關同意書，本次實驗符合相關倫理學規定。

1.2方法 在患者入院或確診為粘連性腸梗阻后，對患者進行輔助性治療，主要包括胃腸減壓、禁食、補液以及糾正水電解質治療，并對患者進行酸堿紊亂的緩解。待患者的生命體征平穩后，對患者進行手術治療，手術方法包括開腹粘連松解、腸切除吻合術以及腸排列術三種手術方法。如患者的臨床癥狀僅為束帶、點片狀粘連引起的腸梗阻，在手術期間建議應用腸排列術進行治療，在手術過程中應從Treitz韌帶開始進行松解，達到腸梗阻部位下方的空虛腸管處，嚴重者則達到近回盲部位置。松解過程中應在直視的情況下分離，并選擇銳性分離，在分離過后對患者破裂的漿膜進行修復，以防止患者的腸管出現再次粘連或損傷。而患者如果是輕度腸管狹窄，則僅通暢腸管即可，不必切除腸管。

如果患者的腹部經過多次手術，且小腸粘連成一塊，無法進行分離，或分離難度大的患者，則要通過腸切除吻合術進行治療，腸切除吻合術在手術過程中，應注意對患者最大可能的保留腸管的長度，以免患者術后出現腸短綜合征，而在手術期間，發現患者的粘連成團或節段性病變，則需要進行分段切除并吻合，從而盡可能的減少患者小腸的切除長度。分離過程仍以銳性分離為主，以免造成患者出現腸管損傷。

腸排列術主要治療的患者類型，是患者出現術后粘連性腸梗阻的情況下，為了避免患者在手術后再出現粘連性腸梗阻，對患者應用腸排列術進行治療。腸排列術的主要手術方法是小腸排列術，小腸排列術的主要目的，是將患者不可控制的腸粘連轉變為可控制的腸粘連，通過手術方法將患者的小腸進行位置固定，使小腸在排列過程中形成弧形環狀的排列，避免出現銳角的排列。使患者的腸腔能夠得到有效充分的減壓，進一步的減少患者出現粘連性腸梗阻的情況。小腸排列術主要分為外排列術與內排列術，當患者出現多次腹部手術，且粘連嚴重，病程較長時，對患者進行內排列術治療。而患者的病程短、粘連程度相對較輕時，則采用外排列術。在手術期間，應對患者時刻進行有效的減壓，并在腸吻合階段精細操作，以避免出現吻合口瘺的出現。并在手術結束后對患者進行生命體征的監測，并在患者治療康復出院后進行8個月～3年的術后隨訪。觀察患者是否出現復發以及腸瘺癥狀。

1.3觀察指標 觀察患者所選手術類型，并對患者所選手術類型比率進行分析，對患者的治療效果進行分析，并對患者進行8個月～3年的隨訪，觀察患者是否出現復發或腸瘺癥狀。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所選患者中，通過開腹粘連松解手術的患者例數為38例，占患者總數的31.66%，通過腸切除吻合術治療的患者例數為28例，占患者總數的23.33%，通過腸排列術治療的患者例數為58例，占患者總數的45%。上述患者均進行了8個月～3年的隨訪，隨訪結果顯示，所有患者均未見復發現象，也未見腸瘺癥狀，患者的治愈率為100%，見表1。

3討論

粘連性腸梗阻是消化系統臨床上較為常見的疾病，在臨床上的致病率與致死率都較高。粘連性腸梗阻是患者小腸跟組的主要致病因素之一，粘連性腸梗阻分為單純性腸根阻以及絞窄性腸梗阻，兩種不同的腸梗阻的治療方法以及預后都有很大的差別，直接影響了患者的治療與康復[4]。臨床上對粘連性腸梗阻的主要治療方法有開腹粘連松解、腸切除吻合術以及腹腔鏡下腸排列術等三種手術方法。三種方法都能夠有效的治療患者的腸根阻疾病，使患者恢復健康。可見粘連性腸梗阻患者的治療能夠通過手術方法得到有效的治療，患者在進行治療前，需要進行相應的輔助性治療，如胃腸減壓、禁食、補液以及糾正水電解質治療，并對患者進行酸堿紊亂的緩解等。本文結果顯示，所選患者中，通過開腹粘連松解手術的患者例數為38例，占患者總數的31.66%，通過腸切除吻合術治療的患者例數為28例，占患者總數的23.33%，通過腸排列術治療的患者例數為58例，占患者總數的45%。上述患者均進行了8個月～3年的隨訪，隨訪結果顯示，所有患者均未見復發現象，也未見腸瘺癥狀，患者的治愈率為100%。不同類型的患者接受不同類型的手術治療，能夠有效的治療患者的病癥，減少患者的痛苦，并且有效防止患者出現反復性粘連性腸梗阻的情況，并在手術后成功預防患者出現腸瘺的癥狀。

在手術過程中，醫生應注意以下幾點，避免患者出現再次粘連：①醫生在手術期間應清除手套上的滑石粉，并在手術過程中，不遺留妊線頭、紗布、棉花纖維、切除的組織等異物在患者的腹腔中，從而減少患者肉芽組織的產生；②在手術期間不對缺血可以部分進行結扎，而是用大網膜覆蓋；③手術過程中嚴格按照無菌操作規范進行，避免患者出現炎性滲出；④要及時的治療患者的腹膜內炎性病變，避免炎癥擴散造成粘連性腸梗阻。

綜上所述，通過手術方法治療患者的粘連性腸梗阻，治療效果顯著，且術后復發率低，并能夠有效的避免患者出現腸瘺等癥狀。

參考文獻：

[1]李茂良.粘連性腸梗阻手術治療方法的探討[J].中國實用醫藥，2011，06（05）：78-79.

[2]烏吉斯古楞.粘連性腸梗阻手術治療的探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（28）：83-84.

[3]邱應福.粘連性腸梗阻手術治療方法探討[J].河南外科學雜志，2008，14（02）：66-67.

[4]張宏生，閻建軍，閻小勇.粘連性腸梗阻病因和手術治療的探討[J].實用醫技雜志，2007，14（35）：4875-4876.編輯/肖慧