正畸矯治對根管治療牙齒牙根吸收程度的影響

摘要：目的 探討正畸矯治對根管治療牙齒牙根吸收程度的影響。方法 將2014年1月～2015年6月在我院接受根管治療的23例患者作為觀察組，同時將23例對側同名活髓牙患者作為對照組，測量兩組患者正畸矯治前后的牙根變化。結果 正畸矯治后，兩組患者患牙牙根均輕微吸收。觀察組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量分別為（0.73±0.12）mm、（0.58±0.11）mm，對照組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量分別為（0.98±0.13）mm、（0.82±0.12）mm，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 相比于對側同名活髓牙，正畸治療對已行根管治療的牙齒牙根吸收影響程度明顯較小。

關鍵詞：正畸矯治；根管治療；牙齒牙根吸收程度；影響

伴隨著醫學技術和矯正技術的不斷完善，在兒童牙齒矯正中常用正畸治療技術，甚至在中老年人中正畸治療技術同樣應用廣泛。為探尋正畸矯治對根管治療牙齒牙根吸收程度產生的影響，現對2014年1月～2015年6月在我院先行根管治療后進行正畸矯治的患者牙齒牙根吸收情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計46例，均為2014年1月～2015年6月在我院進行治療的患者，其中男性22例，女性24例；年齡13～17歲，平均年齡（14.2±1.3）歲；治療時間12～27個月，平均治療時間（21.5±3.6）個月。其中切牙29顆，雙尖牙24顆。將先行根管治療的23例患者作為觀察組，同時將23例對側同名活髓牙患者作為對照組，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①患者在治療前后牙齒均為恒牙列，除開第三磨牙外均排列整齊，患者個人口腔衛生保持清潔健康，沒有其他牙科癥狀表現，牙冠沒有缺損和磨損現象，并且牙齒牙根發育較為完整。②患者的拔牙病例主要是指拔出第二前磨牙的病例。③認真核查的病例資料要求填寫完整，主要有患者姓名，性別以及年齡和治療前后患者牙齒全口曲面斷層片的變化。④在治療前后應當讓同一個醫生對患者的曲面斷層進行拍攝，并且對曲面斷層的拍攝距離，要求以及部位都應當嚴格按照標準進行拍攝。⑤讓同一個牙醫醫生對患者作MBT固定直絲弓矯正。

1.3檢查方法 在正畸技術治療之前，采用數字化頭影測量X線機對所有的患者進行全口曲面斷層片拍攝。完成治療后并拆除矯治器的一個星期之內，再使用同樣的方法對患者拍攝曲面斷層片。在進行斷層片的拍攝時，必須在標準體位下進行拍攝，即要求患者的頸部前移，將下巴放置于相應的支架上，并且保證的上頜前牙咬合于牙槽之內，保證患者聽眶線與聽鼻線所形成的角平分線平行于地面。

1.4方法 臨床上我們采用根尖片掃描的辦法進行正畸治療，具體操作辦法如下：先將根尖點A標記出來，然后根據牙齒咬合面的切緣將中點I確定出來，最后確定中軸牙骨質的界點CEJ。其中A，J的連線為牙齒的長軸，而兩個CEJ的連線與長軸的交點則為牙齒的冠根分界點。在牙齒進行矯正之前，借助游標卡尺進行牙齒和牙冠長度的測量，并分別標記為L1和CL1，而矯正之后則分別標記為L2和CL2。然后借助牙冠的長度放大率完成矯正后牙齒實際長度的計算，最后完成牙齒矯正前后牙根吸收量的計算。為了有效避免測量誤差的產生，在實際測量之后的2w在進行10組X射線片的檢查和計算，并且對兩次檢查所獲得的數據結果求平均值，以保證最終的測量結果差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.5統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

正畸矯治后，兩組患者患牙牙根均輕微吸收。觀察組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量分別為（0.73±0.12）mm、（0.58±0.11）mm，對照組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量分別為（0.98±0.13）mm、（0.82±0.12）mm，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床醫學上正畸牙根的吸收備受醫師的關注和重視，正畸牙根吸收影響的因素較多，例如牙根尖實際移動的距離，牙齒移動的類型以及牙齒矯正力度的大小、方向、時間。患者牙齒的實際狀況和牙根情況可以通過曲面斷層片進行直觀的反映，但是無法準確的測量和反映牙根實際的吸收狀況。而平行定位投照根尖片能夠有效固定X線球管，目標牙以及膠片的位置，準確的測量牙根長度。平行定位投照根尖片對比性強，誤差小，拍攝清晰。

經過臨床醫學發現，牙齒根部的鈣化程度會對牙根的吸收造成極大的影響。采用根管治療的牙齒，牙骨質以及牙根本身鈣化程度明顯增強，從而使得牙齒密度和硬度明顯增高，不利于牙根的吸收[1]。對于正畸后牙齒牙根的吸收程度，根據研究實驗分析得出：在實際的牙根吸收過程中，破骨細胞能夠分泌酸性物質，能夠促進牙齒無機晶體脫礦。破骨細胞可以借助皺褶緣上的質子泵釋放出酸性物質和質子并被細胞外間隙吸收，采用明帶對皺褶緣的周圍進行纏繞，保證局部吸收區構成酸性環境，在酸性環境下有助于牙體無機質的脫礦[2]。并且破骨細胞還含有蛋白酶，在這樣的酸性環境影響下有助于蛋白酶的分泌。而牙齒的弱堿性部位位于根尖區，在牙齒移動過程中能夠有效的緩解酸性環境，從而減少牙根的吸收。

本組對先行根管治療的患者和對側同名活髓牙患者分別進行正畸治療，發現正畸矯治后，兩組患者患牙牙根均輕微吸收。兩組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量相比差異具有統計學意義（P<0.05）；由此可見，相比于對側同名活髓牙，正畸治療對已行根管治療的牙齒牙根吸收影響程度明顯較小。牙齒的健康以及穩定受到牙根吸收的影響，通過監測正畸治療患者牙齒的實際變化，治療完成后觀察患者牙根長度的變化。

參考文獻：

[1]張詠梅，劉文佳，鄭蒼尚，等.正畸治療中牙根吸收的原因分析[J].口腔醫學研究，2013，25（2）：222-224.

[2]姜若萍，張丁，傅民魁.固定正畸后牙根吸收的部分影響因素分析[J].中華口腔醫學雜志，2013，6（38）：455-457.

編輯/肖慧