社會各界依法參與疏緩醫患糾紛的制度探討

摘要：醫患糾紛愈演愈烈，本文從建立固定的院外調解場所、社會各界人士參與醫療糾紛的責任界定、醫院和就診患者繳納一定的費用，建立醫療救助保險、建立糾紛得分的醫務人員追責機制幾個方面出發，從法制建設的角度，探討如何疏緩醫患糾紛。

關鍵詞：醫調會；糾紛鑒定委員會；意外救助保險；保費；糾紛得分

近10年來醫患糾紛井噴式地迅猛襲來。醫患糾紛已經嚴重影響到社會秩序穩定。從醫學角度來講導致高風險、高危手術的患者無醫療單位愿意救治，對于患者來說年齡大者、手術風險高者、貧困人員得不到救助，因醫鬧[1]造成應該就診的患者得不到及時診治，應該手術的患者得不到手術。筆者從醫近20年，認為要更好地解決醫患糾紛，應該首先考慮以下幾方面的問題，包括：①如何保護患者合理、合法、合情的利益，即發生醫療糾紛時由誰參與界定是否應該獲得賠償、怎么界定賠償的額度、如何獲得賠償、由誰來為此買單；②如何能夠保護醫務人員人身安全、如何保護醫院正常行醫環境、如何保護醫療技術合理有效革新發展、如何處置非人為造成的醫療損害、如何認定和處置極少數不作為、亂作為的醫務人員的醫療行為、如何認定和處置極少數不作為或亂作為的醫院和院領導；③政府及其相關部門如何組織實施維護正常、和諧的醫患關系，現淺談如下。

1 建立、完善、明確醫患糾紛解決的固定場所

解決醫患糾紛應固定在醫療糾紛調解委員會[2]（簡稱醫調會，當地司法局下設，第一責任人由當地最高行政長官擔任而不是醫院或主管局）進行。這樣一方面避免醫患雙方情緒激動，導致矛盾升級，另一方面集中調解使醫鬧人員更容易識別，從而避免更多醫鬧的參與，更容易調控醫患糾紛，尋求第三方解決，更有利于調解、化解醫患糾紛，有利于保護醫務人員人身安全。當然，2萬元（可根據當地經濟水平確定數額）以下糾紛，院方同意在院內調解的，院方承擔20%，保險公司承擔80%。發生糾紛時，院方電話或書面通知醫調會請求安排調解地點即視為醫院不愿在院內進行調解，患方必須無條件到醫調會進行調解。

2 建立醫療意外救助保險。

法院判決醫院無過錯或者醫調會判定醫院無過錯，但確因家庭困難、病情特殊或其他原因，患者或家屬需要救助的?；颊呋蚣覍倏上蜥t調會交納3000元（可根據當地經濟水平確定數額）的申請費后尋求醫療意外保險救助。是否能獲得醫療意外救助保險，以及實際賠付額度，由當地政府組織相關部門，成員由享受各種特殊待遇、受到各種表彰、擔任過領導干部、熱衷公益事業的50～70歲身體健康、講究公平、公正、高素質的人員組成，每個職業不超10人，合計30人，每參加一次給予勞務費20～50元。投票人員根據傷者情況、傷者家庭情況、醫療意外過程等情況進行支持還是反對進行醫療意外救助的投票。贊成比例少于50%，則不救助、不退申請費，贊成比例超過50%，則退回1/2申請費，救助額度計算公式為：最高救助額度（5～10萬）（由當地政府組織相關部門確定數額，可根據當地經濟狀況確定）×贊成比例。

3 社會各界參與保費的籌集

3.1醫療執業責任保險的保費由醫療機構負責繳納，用于賠付：法院判決的賠償、醫調會醫療仲裁后醫院有過錯的賠償、醫院和患者院內協商后需要保險公司支付的賠償。

3.2醫療意外救助保險所需費用由以下兩方面籌集：一方面建議由當地政府出臺政策，統一要求就診患者在醫療機構門診每次就診投保0.5元（可根據當地經濟狀況確定），住院患者每人次5元（可根據當地經濟狀況確定），費用由接診的醫院、診所負責收取后按季度統一上交主管局，由主管局交保險公司。以上兩項資金用于法院判決后、醫調會仲裁后醫院無過錯的醫療意外救助保險進行合理、有理、有據的醫療意外療助[3]。

3.3醫療執業責任保險和醫療意外救助保險由同一家保險公司進行保管賠付，但賬目獨立核算，醫療意外救助保險結余還可用于下一年度特殊醫療的愛心捐助。

4 建立完善黨委、政府、主管局對發生醫患糾紛的醫院的監管制度。

每年1月份，主管局對上年度發生醫患糾紛的相關醫院進行考核并打分：①醫院自行調解的例數，每例1～2分；②醫調會調解的例數，醫院無過錯，2分，醫院有過錯3～5分；③法院判決的例數，醫院無過錯，2分，醫院有過錯3～10分（根據承擔過錯程度記分）。以上3項合計得分，即是該院本年度醫患糾紛總得分。主管局按照糾紛總得分÷醫院就診總人次，劃定一個比例（建議具體考核分數由當地主管局結合當地情況、醫院等級等劃定），對醫院法人、分管領導進行考核，分為優秀、合格、警告、停職、撤職等檔次進行處理。

醫患之間，和則兩利，“鬧”則兩傷。如果公安機關積極主動參與醫患糾紛的解決，相信醫患糾紛將會回到法制解決的正確途徑上來。只有建立固定的院外調解場所即醫調會、社會各界人士參與醫療糾紛的責任界定、醫院和就診患者繳納一定的費用、社會愛心人士的捐助，建立醫療救助保險，尤其是醫療意外救助保險、建立糾紛得分的醫務人員追責機制，這樣才能從根本上維護廣大患者就診的合法權益。

參考文獻：

[1]謝明道，石應康，鄧紹平.“醫鬧”成因與對策[J].中國醫院，2012，16（5）：17-20.

[2]王斗斗.天津成立醫調委員會-打破醫患糾紛多鬧多賠怪圈[J].醫院領導決策參考，2012，14（2）：38-38.

[3]張音，劉剛，田樺，等.云南省醫療執業責任保險回顧分析[J].中國醫院統計，2007，14（2）：101-104.

編輯/羅茗柯