早期乳腺癌保留乳房手術后放射治療的臨床體會

摘要：目的 對早期乳腺癌保留乳房術后放射治療后臨床效果進行探究。方法 隨機選取本院2010年6月～2013年6月3年間100例早期乳腺癌患者，將100例患者分成兩組，每組50例患者，其中采取保留乳房手術后放射治療的為實驗組，采取根治手術則為對照組，對兩組患者術后治療效果進行隨機觀察。結果 實驗組與對照組患者患者死亡率分別是6%與8%，并且兩組均有復發、轉移情況產生，其中實驗組4例復發（8%）、2例轉移（4%），而對照組中2例復發（4%）、2例轉移（4%）。結論 在早期乳腺癌治療中，采取保留乳房術后放射治療取得效果和根治術一致，同時由于患者乳房得以保留對其身心健康影響較小。

關鍵詞：早期乳腺癌；保留乳房術；放射治療；臨床體會

在當前對早期乳腺癌治療中主要有傳統根治術以及保乳手術兩種，其中保乳手術由于其保留了患者的乳房。乳腺癌的保乳手術（BCS）即在保持滿意的乳房外觀的前提下，完整切除乳房腫瘤（浸潤性乳腺癌或導管原位癌）及其周圍一定范圍的正常乳腺組織[1]。放射治療作為保留乳房手術后重要輔助治療手段，其能在較好保持患者乳房美容的前提下，有效的降低乳腺癌的復發及轉移。本文隨機選取本院2011年6月～2014年6月3年間100例早期乳腺癌患者，其中50例患者采取保留乳房手術后放射治療的為實驗組，另外采取根治手術的患者為對照組，具體治療效果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中通過隨機選取本院2010年6月～2013年6月3年間100例早期乳腺癌患者并分為對照組、實驗組。對照組中50例患者年齡從24～55歲，對照組平均年齡（39.2±2.1）歲，50例患者的UICC乳腺癌分期中：Ⅰ期有30例，Ⅱ期為20例；實驗組中50例患者年齡從27～54歲，對照組平均年齡（38.5±2.3）歲，患者UICC乳腺癌分期中：Ⅰ期有23例，Ⅱ期為27例。同時兩組患者通過病理組織學相關檢查確定沒有發現癌細胞轉移等影響對比的因素。

1.2保留乳房手術 保留乳房手術中主要采取行原發病灶切除與腋淋巴結清掃術相結合。術前需以記號筆標腫瘤邊緣位置，距腫瘤邊緣2 cm做切口，根據腫瘤所處的位置不同可以采取弧形切口與放射狀切口，切開皮膚，分離皮瓣，盡量少切或不切皮膚組織以免影響乳房形狀，切除全部腫瘤連同胸大肌筋膜，術中對腫瘤標本進行多點快速冰凍病檢以確保切緣陰性，術后將切除部分進行常規病理檢查[2]。同時對于腋淋巴結的清掃，切口一般順著腋窩紋理并且清掃要達到LevelⅡ程度。實施腋淋巴清掃手術時，首先要順著腋窩紋理做切口，切開皮膚后仔細分離皮瓣，同時分離的范圍從背闊肌前緣直到胸大肌外側緣；其次，在分離皮瓣后沿著腋靜脈仔細解剖至患者胸小肌內側緣；最后，將胸小肌內側緣與腋靜脈后的肩甲下肌與胸背神經之中的淋巴脂肪組織全部切除，放置橡皮球引流管，在切口下方2 cm背闊肌前緣處戳口引出，可防止術后積液[3]。需要特別注意在清掃過程中避免破壞周邊的神經與血管。

1.3保留乳房手術后輔助治療 對患者實施完保留乳房手術后主要采取放射治療、化療以及內分泌治療相結合的輔助質量方案。放射治療中，先用乳腺托架和CT模擬機進行定位，以此保障患者患處得到有效的覆蓋，放射中應用X線對穿或60 Cu于患側全乳照射，放射劑量控制在50 Gy內，應用10MeVβ針對局部腫瘤，照射劑量增加15 Gy[4]；針對術后患者采取全身的化療，化療的方案一般采用CAF即阿霉素、環磷酰胺與5-氟尿嘧啶進行，特殊的可以采用阿霉素+紫杉醇的化療方案，1個化療周期持續3 w時間，一般要實施4個周期的化療；在內分泌治療中，ER陽性患者化療結束后行內分泌治療，絕經前患者連續5年口服他莫西芬，絕經后患者口服芳香化酶抑制劑。

1.4治療效果評價 對早期乳腺癌保留乳房手術后放射治療效果的評價主要根據世界衛生組織對實體瘤療效標準分為完全緩解、部分緩解、病情穩定、病情進展4類，在治療結束后進行2年的隨訪觀察并詳細記錄觀察結果。

2 結果

實驗組與對照組的治療效果對比，在對實驗組與對照組的患者完成治療出院后，進行2年的隨訪觀察。實驗組與對照組中均有患者死亡，其中實驗組死亡人數為3例（死亡率6%），對照組死亡人數3例（死亡率6%），并且兩組均有復發、轉移情況產生，其中實驗組4例復發（8%）、2例轉移（4%），而對照組中2例復發（4%）、2例轉移（4%）。實驗組與對照組的治療效果，見表1。

3 討論

乳腺癌作為常見的女性易于患上的癌癥類型，日益呈現出上升的趨勢。在當前早期乳腺癌治療中，依然有不少醫院采取傳統的根治切除手術。隨著早期乳腺癌的保留乳房手術治療得以實現，因此，對早期乳腺癌的治療逐漸轉向以保留乳房手術結合放射治療、化療與內分泌治療為一體的綜合性治療。得益于放射治療技術的進步，在目前的早期乳腺癌保留乳房手術中放射治療已經成為極其重要的輔助手段，相比于傳統的根治切除術不但有效的減少了患者的創傷，同時也有助于保障患者乳房的美觀性。

通過本文研究可以發現，在在早期乳腺癌治療方法中，保留乳房手術治療能夠取得與傳統的根治切除術一致的效果，采取保留乳房手術治療的實驗組與采取根治切除術的對照組患者的死亡均為6%，兩組患者的乳腺癌復發符合統計學差異范圍不存在明顯的差異，并且患者術后乳腺癌轉移均為4%。因此早期乳腺癌保留乳房手術治療，能夠大力在臨床應用。

參考文獻：

[1]王深明，姚陳.乳腺癌保乳手術的若干問題探討[J].中國外科雜志，2009，47（7）：494.

[2]楊忠良，周建功，邵曉蓓.早期乳腺癌保乳治療與乳腺癌改良根治術近期臨床對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（10）：53-54.

[3]陸曄，邵清，尤曉藍，等.早期乳腺癌保乳綜合治療臨床療效觀察[J].中國美容醫學，2011，20（2）：44.

[4]張保寧.乳腺癌保乳手術臨床應用現狀與發展趨勢[J].中國實用外科雜志，2008，28（7）：523-524. 編輯/肖慧