脊柱側凸患者的術后護理

摘要：目的 探討脊柱側凸患者的術后護理。方法 對20例脊柱側凸施行一期后路釘棒矯正（其中3例患者同期行前路手術松解）固定術后的患者進行分析總結。結果 20例脊柱側凸患者畸形角度得到較好糾正，無護理并發(fā)癥發(fā)生。結論 脊柱術后施以正確的體位護理、細致的病情觀察、飲食護理、周到的皮膚護理、適度的功能鍛煉、康復指導和自我保護，是手術成功和重塑形象的重要保證。

關鍵詞：脊柱側凸；術后護理

脊柱側凸是由于脊椎先天性發(fā)育異常而導致脊柱冠狀面?zhèn)认驈澢囊环N嚴重的脊柱畸形，即脊柱的一段或多個節(jié)段由于某種原因在冠狀面上偏離中線向側方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形，胸廓、肋骨、骨盆、下肢長度均有不同改變，不但影響患者的身體發(fā)育、外觀、功能，嚴重者可影響呼吸功能、內臟位置改變，尤其是心臟，甚至出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀，發(fā)生截癱[1]。加上外形丑陋，給患者身心造成不同程度的損害。在我國，脊柱側凸的發(fā)病率約為[2]1%左右，且多在青少年時期發(fā)?。ㄅ⒍嘁姡?，影響了患兒的生長發(fā)育和體型。我科2007年5月～2015年5月共收治20例脊柱側凸患者，經(jīng)手術治療，無護理并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組患者20例，其中特發(fā)性脊柱側凸畸形9例，均為女性患者；退變性脊柱側凸畸形11例，男2例，女8例；特發(fā)性脊柱側凸畸形年齡15～21歲，平均年齡（17±2.3）歲，C0bb角55°～80°。手術方法：一期后路矯正20例（其中一期前路松解3 例），術后平均增高4～6cm，全部痊愈出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

2術后護理

2.1體位護理 全麻未醒者給予去枕平臥、頭偏向一側，嚴格臥床休息。術后首次翻身在麻醉消失后3～5h進行，防止過早翻身引起傷口的活動性出血，翻身時有護士協(xié)助患者，雙手分別置患者肩部和髂脊部，行軸線翻身至身體與床面成45°角，動作穩(wěn)準，背部、腰部、膝下墊大小合適的軟枕，使患者舒適，防止脊柱上下部分發(fā)生扭轉。術后48～72h病情穩(wěn)定后給予床頭抬高30°臥位，1W后開始45°半臥位，1W內嚴禁坐立[3]。

2.2病情觀察 術后72h內嚴密觀察生命體征、血氧飽和度、尿量、動脈血氣分析等。因術中脊髓過度牽拉及血腫的壓迫，容易造成損傷，應嚴密觀察雙下肢感覺運動功能及鞍區(qū)感覺，麻醉清醒后即觸摸患者足趾末梢，并讓患者活動足趾，檢查感覺情況，如有異常及時處理，查2～3次/d，連續(xù)檢查3d以上。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊、脫出，觀察傷口敷料滲液、滲血情況及引流液色、量的變化，警惕傷口出血、感染和腦脊液漏[4]。盡早做好疼痛護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3皮膚護理 觀察皮膚受壓情況，保持皮膚干燥，經(jīng)常按摩，受壓處皮膚可用防壓瘡水墊或海綿墊，防止發(fā)生壓瘡，必要時臥氣墊床。

2.4飲食護理 患者術后暫禁食，待胃腸道功能恢復后，如肛門排氣、腸鳴音恢復，再進易消化的半流質飲食，少量多餐，以后逐漸恢復正常飲食。若出現(xiàn)腹脹、惡心、頻繁劇烈嘔吐，嘔吐物混有膽汁，考慮腸系膜上動脈綜合征可能，采取頭低俯臥位、禁食、補液、胃腸減壓[1]。術后1～2w：進食高維生素、清淡可口、易消化、富含膠原纖維、理氣、促進腸蠕動、有利排便的食物，如米粥、新鮮蔬菜、豆制品、蘿卜、香蕉、蜂蜜等。忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物。術后3～4w：進食富含蛋白質（量100～150g/d）、鈣、磷和維生素食物，如豬肝、瘦肉、牛奶、雞蛋、排骨湯、魚、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜等。術后5～10w：應以補氣養(yǎng)血、調肝補腎為原則，如骨頭湯、雞湯、豆制品、動物肝臟、新鮮蔬菜、水果等。

2.5心理護理 患者年齡偏小，應耐心做好其家人的思想工作，使之對疾病的轉歸、預后有正確的理解，以督促患者配合治療和康復訓練。

2.6功能鍛煉 脊柱側凸術后患者適當?shù)幕顒樱梢詼p少臥床帶來的并發(fā)癥。但術后身體力弱、傷口疼痛等患者不愿活動，應鼓勵其活動，有利于身體康復。鍛煉原則：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進、持之以恒[1]。

2.6.1床上鍛煉 預防患者因長期臥床導致肌肉萎縮和深靜脈血栓形成[4]。①踝泵和雙上肢運動：患者術后當天即可進行，足背伸，足尖向下，繃緊5～10s，然后放松，踝關節(jié)屈伸旋轉，兩足交替、反復進行。并行雙上肢屈伸、上舉、握拳運動。②直腿抬高鍛煉：術后第1d患者平躺于床上，雙腿交替抬高、放下，兩腿交替進行。③梨狀肌舒縮鍛煉：患者側臥于床上，將上邊的腿抬高，盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進行，促使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。④五點支撐法：患者仰臥于床上，雙腳掌、雙肘、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其它部位離床拱起持續(xù)3～5s，之后緩慢放下，循序漸進，以患者不感覺疼痛為度，使兩側腰背肌得到鍛煉。⑤飛燕點水式鍛煉：主要鍛煉背伸肌功能，患者取俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕樣，2～3次/d，30min/次，逐漸增加次數(shù)，堅持6個月以上。

2.6.2下床活動 術后2w佩戴支具床旁活動，逐漸病區(qū)內活動，可根據(jù)患者恢復情況確定活動時間。指導家屬督促患者重塑自我形象，糾正不良姿勢。注意下床活動時有人陪護，以免發(fā)生意外。

2.6.3出院康復指導 保持良好的站、坐、行、臥姿勢，3個月內逐漸恢復正常活動，6個月內避免劇烈體育運動、重體力或負重活動，不做上伸下屈及過度扭曲旋轉動作，盡量減少脊柱活動，佩戴支具至少6個月以上，腰背肌鍛煉應持續(xù)6～12個月以上。加強營養(yǎng)，預防貧血和缺鈣 定期到醫(yī)院復查。

3討論

脊柱側凸矯形手術是骨科復雜的大手術，可以明顯改變患者的外型、增加患者的身高、改善胸廓、肋骨畸形，改善患者呼吸循環(huán)消化功能，同時增加了患者對未來的信心[5]。由此可見，手術是脊柱側凸畸形治療中的最關鍵環(huán)節(jié)，手術的成功與否不僅取決于手術操作本身，與圍術期護理密切相關，稍有疏忽不慎便可導致患者手術失敗、截癱甚至危及生命。因此，我們要有嫻熟的?？谱o理知識和技能，對患者施以正確、及時的護理，從而使每一位患者平安度過手術關，早日康復。

參考文獻：

[1]周文娟，劉義蘭，胡德英.新編骨科康復護理指南[M].武漢：華中科技大學出版社，2013：85.

[2]葉啟，李世英，邱貴興.脊柱外科學新手術[M].北京中國協(xié)和醫(yī)學大學出版社，1991：284-285.

[3]蒲亨萍. 臨床常見疾病護理指南[M].第一版.貴陽：貴州科技出版社，2011：133.

[4]胡立萍，胡立香，魏玉芝.脊柱外科后路手術中俯臥位患者的位患者的護理要點[J].解放軍護理雜志，2006（11）：60-61.

[5]田慧中，李明，馬原.脊柱畸形截骨矯形術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：103-105.

編輯/孫杰