實施護理干預對腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素的影響

摘要：目的 探討腫瘤化療患者在中心靜脈置管（CVC）治療中，感染的發生因素，以及采用PDCA管理模式的效果確認。方法 將我院收治的腫瘤化療患者200例作為研究對象，回顧一般資料，總結感染因素。實施PDCA管理模式，比較實施前后感染發生情況。結果 年齡大、留置時間長、存在合并癥、聯合使用激素的患者感染發生率高；實施PDCA管理后感染率（2.0%）明顯低于實施前（7.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腫瘤化療患者CVC感染因素較多，采用PDCA管理模式能夠預防和減少感染，為病情恢復提供有利條件。

關鍵詞：腫瘤化療；CVC；感染因素；PDCA管理

Abstract：Objective To study the tumor chemotherapy in patients with central venous catheter （CVC） in the treatment of infection factors， as well as the effect of using PDCA management mode for confirmation. Methods Our hospital 200 cases of cancer chemotherapy patients as the research object， to review the general information， summarizes the infection factors. The PDCA management mode， compared before and after the implementation of infection. Results Age， time is long， the complication of existence， the combination of hormones lien the incidence of infection in patients with high； The PDCA management after infection rate （2.0%） was lower than that （7.5%）， before carrying out the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Tumor chemotherapy patients CVC infection factors， using PDCA management mode to prevent and reduce infection， provide favorable conditions for the illness recovery.

Key words：Tumor chemotherapy； CVC. Infection factors； PDCA management

腫瘤患者在化療期間，采用CVC能夠減少血管損害，減輕反復穿刺帶來的痛苦。但即便如此，在諸多因素的影響下，仍有部分患者發生感染[1]。為此，本文選取我院收治的患者進行分析，探討了感染發生因素和改進措施，詳細報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的腫瘤化療患者200例，納入時間段為2013年1月～2014年6月。其中男性患者118例，女性患者82例；年齡23～75歲，平均（50.6±2.4）歲；置管期間發生感染15例。

1.2方法 回顧分析患者的一般資料，總結感染的危險因素。然后采用PDCA管理模式，比較實施前后感染發生情況。具體措施如下：

1.2.1計劃 組建組織架構，全院靜脈輸液小組下設教育組、科研組、質控組，每組成員3～5人，各組委任小組長1名。負責人通過訪談收集建議和意見，制定工作職責與相關制度。根據護理現狀編制科研數據收集表，包括cvc穿刺失敗登記表、導管相關感染和外滲外漏登記表、導管堵塞記錄表、全院臨床科室cvc統計表。

1.2.2實施 教育組通過理論授課、臨床指導等形式，對護理人員開展內部培訓工作，并定期外派小組人員學習進修，豐富理論和實踐認知，規范護理行為；監督護理人員的工作情況，發現問題及時進行健康教育。質控組定期對CVC使用及維護情況進行現場指導及質量控制，并將質控結果與績效掛鉤。科研組依據收集到的數據，對CVC使用情況及引起感染的原因進行分析，指導臨床更好的開展CVC的置入及維護工作。

1.2.3檢查 分析總結沒有按照計劃運行的原因，并上報給管理組長。評價護理小組的管理效果，分別從輸液工具的合理選擇、置管感染率、非計劃外拔管率、置管留置時間、護理人員認知能力五項指標進行評定。

1.2.4校正 舉行小組季度例會，主要是反饋質控結果，將其作為教育組調整培訓內容的依據。另外要組織相關人員研究疑難問題解決方案，實現信息化工作模式。

1.3統計學方法 本次研究統計學軟件采用SPSS18.0版本，其中計數資料使用（n，%）表示和χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示和t檢驗。P<0.05說明對比差異鮮明，有統計學意義。

2結果

2.1感染因素分析 分析可知，年齡大、留置時間長、存在合并癥、聯合使用激素的患者感染發生率高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2管理效果比較 實施PDCA管理模式后，患者感染率（2.0%）明顯低于實施前（7.5%），差異鮮明有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腫瘤患者在化療期間，行CVC發生感染的危險因素較多，研究顯示發生率在9%～12%之間，本次研究中200例患者發生感染15例，占比7.5%。對患者進行分析，結果顯示60歲以上患者、留置時間大于7d患者、存在合并癥患者、聯合使用激素患者的感染率更高。提示我們在臨床護理工作中，加強對這類患者的關注和護理。

文中PDCA管理模式的應用，分別從計劃、實施、檢查、校正四個方面開展護理工作，其目的在于增加患者對醫院感染的認知，提高護理人員的護理質量，落實各項感染防治制度，增強患者的自我保健意識，從而實現降低感染率的目標。本次研究結果顯示，實施PDCA管理后，患者感染率降低至2.0%，和實施前的7.5%相比差異鮮明，具有統計學意義。

綜上，腫瘤化療患者CVC感染因素較多，采用PDCA管理模式能夠預防和減少感染，為病情恢復提供有利條件。

參考文獻：

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[4]程龍霞，李萍.中心靜脈置管在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].中國基層醫藥，2011，18（z2）：73-74.編輯/孫杰