農村糖尿病患者家庭護理存在的問題及對策

摘要：糖尿病是由于內分泌系統代謝障礙引發的慢性終身性疾病。常引起眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重的更可引起失水、電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。在糖尿病治療過程中，護理措施起著至關重要的作用，而患者自身的護理對控制糖尿病的發展起著決定性的作用。

關鍵詞：糖尿病；農村患者；家庭護理

糖尿病是一種慢性終生性疾病，不僅嚴重危害患者的身體健康，影響其生活質量，更是給家庭和社會帶來嚴重負擔。糖尿病雖不能治愈，但可防可治。糖尿病患者管理的近期目標是全面降糖，防止急性并發癥的發生；遠期目標是預防慢性并發癥，提高患者生活質量，延長壽命。

農村糖尿病患者普遍缺乏對糖尿病的認識，在認知上存在許多誤區，因此，出現并發癥的比例增大。

1 家庭護理中存在的問題

1.1與糖尿病相關知識的缺乏 農村患者普遍文化程度低下，對糖尿病發病的病因、癥狀均不了解，誤認為平時很少吃甜食，根本不會得糖尿病，一旦出現糖尿病癥狀如多尿，會認為是泌尿系統疾病而就診；很多糖尿病一些老年婦女持續出現外陰皮膚瘙癢而去婦科診治，檢查結果卻是因血糖高引起的，自己卻不知已得了糖尿病。很多糖尿患者也因知識缺乏，不知道糖尿病也會導致皮膚瘙癢，誤認為皮膚瘙癢是單純的皮膚感染或過敏。

1.2對降糖療法認識不足 有些糖尿病患者知道自己有糖尿病，但沒有任何不舒服的自覺癥狀，因此認為不必吃藥。而且自己患糖尿病很長時間了，沒吃藥也挺好的，沒必要吃藥，只在感覺不適時才臨時吃藥。

1.3對糖尿病并發癥不重視 糖尿病性視網膜病變可以導致視力衰退，甚至失明。患者出現視物模糊時常誤以為是年老眼花之故而不去就診，以致疾病進一步加重而不可挽回。糖尿病足也是一種嚴重的并發癥，可導致患者足部潰瘍、壞疽，甚至致殘、致死。糖尿病酮癥酸中毒則更是一種急癥，若不及時救治，可導致患者昏迷、甚至死亡。

2 對策

2.1開展健康教育 采取多種形式的教育方法，開展各種類型的學習班，舉辦糖尿病俱樂部等平臺。在活動平臺上，可以讓患者和家屬參與討論交流，或編排小節目，可以讓患者扮演各種角色，摻插糖尿病的一些相關內容，讓糖尿病患者增加互動與學習的機會，提高患者對疾病的認識，走出認識誤區。

2.2家庭護理 糖尿病患者的家庭護理應重視以下幾方面。

2.2.1早診斷早治療治療 糖尿病高危人員是發生糖尿病的主要人群，每年至少要定期檢查2次，及早發現糖尿病并及時治療。糖尿病診斷標準：①有糖尿病臨床癥狀；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。有以上其中一項或多項即可診斷糖尿病。一旦確診為糖尿病就要及早治療，控制血糖水平，從而有利于減少和推遲并發癥的發生與發展。

2.2.2心理護理 糖尿病是累及全身多器官的一種慢性終身性疾病，使患者易出現焦慮、失望、甚至絕望的不良心理。應耐心向患者講解除了藥物治療，合理的飲食、堅持適量的運動和保持良好的心理狀態對控制血糖水平也起著極為重要的作用，提高患者治療依從度。

2.2.3糖尿病的飲食護理 糖尿病患者的飲食控制是糖尿病綜合治療中最重要的基礎治療措施，同時，家屬的監督支持也非常重要。控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。控制原則是：定時定量，避免肥胖，且保持理想體重；少吃精制食物多吃含纖維高的食物，如未經加工的蔬菜水果；飲食清淡、避免油炸或食用動物油。三餐能量的分配原則遵循：早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。在指導飲食控制中，要貼近生活，符合實際操作，可以制作或購買一些器材，如控鹽勺、控油壺，指導患者每人的用鹽量不超過6h/d，食用油不超過25g，避免在制作菜肴時加入過多的鹽和油增加菜肴的熱量；也可指導患者及家屬選取食物交換的方法，而不是籠統地告訴患者每餐吃多少熱量[1]。

糖尿患者飲食上還應該注意的是：不要迷信市場上的無糖食品，無糖食品并不等于低熱量食品，無糖只是在食品中少添或未添蔗糖，實際上無糖食品中依然含有大量的淀粉和脂肪等高熱量的成分[2]。淀粉、脂肪最終還是會轉變成葡萄糖被人體吸收的，從而會引起餐后血糖快速升高和血糖波動，不利于疾病控制。

2.2.4糖尿病用藥指導 糖尿患者的藥物治療主要包括：口服降糖藥和胰島素治療。

目前常用的口服降糖藥物包括促胰島素分泌劑，主要有磺脲類、格力奈類、雙胍類及阿卡波糖類酶活性抑制劑等。磺脲類藥、格力奈類主要是刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖，藥物宜在餐前30min口服。雙胍類藥物主要是通過減少肝臟葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，一般在進餐時或進餐后服用。阿卡波糖主要降低餐后血糖及胰島素水平。宜用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。糖尿病患者要按時按量服用藥物，不可擅自增減用藥劑量，同時應注意藥物有無明顯不良反應。

糖尿病患者在使用胰島素過程中血糖若仍未控制好，也不能隨意增加胰島素的注射量，應當去醫院由臨床醫生根據患者具體情況作出調整。

2.2.5并發癥的防治 糖尿病并發癥的有無與或嚴重程度對糖尿病患者的生命及預后起著決定性的作用，因此，每位糖尿病患者應采取有效的措施積極預防并發癥的發生。

低血糖的預防：低血糖反應是糖尿患者最常見的并發癥之一，常表現為：全身出汗或大汗淋漓，面色蒼白、心慌、乏力、心跳加快，嚴重時會出現神志不清，甚至發生昏迷。其誘因有：①不規范用藥；②服降糖藥或注射胰島素后未及時進食；③空腹鍛煉或運動量突然增大[3]，能量消耗過多。防治措施：正確規范用藥，按時進食；避免空腹鍛煉，運動強度要循序漸進。出遠門時要隨身帶餅干或糖果。一旦發生低血糖癥狀，應立即進食含糖食物或飲料。若出現昏迷，應立即送醫院急救處理。

農村的糖尿病患者及家屬，由于文化水平低和糖尿病相關知識欠缺，我們社區衛生工作者要充分利用健康下鄉和慢性病管理活動為平臺，開展健康知識講座和糖尿病俱樂部活動等形式，有計劃、針對性地為農村居民傳遞健康知識[4]，提供糖尿病健康教育指導，使患者和家屬掌握糖尿病護理的必備知識，充分認識糖尿病的危害，學會糖尿病自我管理，能主動從飲食、運動、心理、用藥等諸多方面進行自我調節，對不良生活習慣行為等進行自我調控，對有效控制血糖，延緩各種并發癥的發生，提高患者生活質量，具有十分重要的意義。

參考文獻：

[1]王華，杜紅霞.新加坡樟宜綜合醫院糖尿病中心的作用和管理[J].國外醫學：護理學分冊，2002，，2（7）：336-337.

[2]潘麗珍，糖尿病飲食運動療法的測量評價進展[J].護理研究，2004，18（117）：583.

[3]周慶，老年2型糖尿病運動治療中運動強度的選擇[J].實用護理雜志，2002，18（7）：1-2.

[4]張一波.糖尿病患者的自我血糖監測[J].中華護理雜志，2006，41（2）：190.

編輯/金昊天