肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的52例臨床分析

摘要：慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病中的慢性常見病，因氣道長期慢性炎癥，纖維組織增生，呈進行性發展，致氣流受限不完全可逆，與肺部對有害顆?；蛴泻怏w異常炎癥有關。論文通過對慢性阻塞性肺疾病合并肺癌52例患者進行臨床表現、影像學多方面的臨床分析。旨在探討慢性阻塞性肺疾病患者合并肺癌的臨床特點、診斷及治療方法。

關鍵詞：合并肺癌；慢性阻塞性肺疾??；臨床分析

1 資料與方法

1.1一般資料 患者資料本組患者共52例，其中男性36例，女性16例，41～50歲7例，51～60歲20例，61～75歲25例。其中51～70歲占71.3%。吸煙者共32例（63.9%）。所有患者臨床資料均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。

1.2慢性阻塞性肺疾病并發肺癌的疾病 慢性阻塞性肺疾病合并支氣管肺癌的疾病慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺疾病62例，病程5年以上，合并慢性肺源性心臟病32例，支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾病15例，病程10年以上，并慢性肺源性心臟病11例。其他肺部疾病并慢性阻塞性肺疾病9例，病程8年以上。

1.3方法 回顧性分析52例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的病歷資料，調查患者的性別、年齡、吸煙史、吸煙指數，慢性阻塞性肺疾病分級，肺癌的臨床癥狀、病理類型、分期、肺功能、氣管鏡表現、肺部CT影像學改變和確診、治療方案等。

2 臨床表現

2.1胸部影像表現 患者癥狀以及胸部影像學改變患者臨床表現為持續性或刺激性干咳為主，并且咳嗽難以控制58例，合并感染時咳嗽加重伴黃濃痰；反復出現痰中帶血并胸痛42例，持續痰中帶血者11例，持續固定胸痛23例；出現杵狀指24例，雙側脛骨前皮膚呈現紫藍色變化伴間歇性腫痛者9例。胸部影像學改變除原發疾病表現外，出現肺不張改變者31例，出現肺門腫塊改變者34例，肺內片影改變者43例，出現雙側或單側胸腔積液者52例。

2.2結果 入院初步診斷及確診診斷入院除初步診斷為COPD急性加重期外，入院時診斷為肺癌32例；胸腔積液52例，其中39例為血性胸水，31例肺不張者疑為肺癌，15例診斷為結核性胸膜炎，痰查到癌細胞21例，胸水內有癌細胞35例，經皮肺穿刺檢查證實為肺癌的29例。纖維支氣管鏡活檢及刷檢查病理證實30例，12例經動態觀察以及多次痰病理細胞學檢查、胸部影像學檢測以及經皮肺穿刺活檢確診。確診已有胸膜轉移40例，縱膈轉移54例，絕大多數患者為晚期肺癌，行手術治療者僅6例。行化療者4例，靶向治療7例，對癥治療或中醫中藥治療28例。

3 討論

3.1慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發病機制 肺癌的病因與發病機制雖尚未明確，但有肺部慢性病變或癱痕組織的病例肺癌發生率較正常人高，COPD患者反復發生氣道感染或存在慢性炎癥，形成纖維癱痕、肺纖維化和上皮組織過度增生，使上皮細胞對致癌原敏感而促成癌變。此外，COPD與肺癌均與吸煙有密切關系，煙草中含有苯并芘、亞硝胺、焦油、環芳烴等致癌物質.可導致COPD，可促發支氣管上皮細胞腺瘤樣增生惡變傾向。本組52例中，42例（82.60%）患者有吸煙史。85%～90%的COPD或肺癌患者由香煙煙霧致病，吸煙是導致COPD和肺癌發病的主要原因。吸煙者戒煙數年后仍比不吸煙者容易催患COPD和肺癌。近期的研究結果表明，COPD和肺瘤均與nAChRa5亞單位的遺傳變量有關，這進一步證實二者存在共同的遺傳易感性，一定程度上解釋了COPD合并肺痛的發生原因。

3.2慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的診斷 本組有9例患者院前表現為雙髁關節腫痛、杵狀指。9例雙脛前皮膚腫痛、增生呈紫藍色，誤為皮肌炎，因有慢性咳嗽史20余年及重度吸煙史，患者院前胸部X線片為慢性支氣管炎、肺氣腫，以COPD收入院，追問病史，病前有干咳呈陣發性，反復痰中帶血史，經痰液檢查和纖維支氣管鏡檢查均查到癌細胞而確診。27例患者院后10多天，逐出現固定胸痛，腳水，痰液位查癌細胞陰性，經腳膜活組織檢查病理確診為肺癌。因此，當COPD出現發熱、咳嗽、咯痰、喘氣加重、痰中帶血等，不能用原發疾病加重解釋或有不能解釋的肺外癥狀時，應考慮到并發肺癌的可能性。都應該常規痰查癌細胞，纖維支氣管鏡檢查或肺CT檢查，持續胸痛、胸水者，胸膜活組織檢查等。對癥狀不明顯者，當肺內有片影、小塊影者，經臨床治療后病灶增大者，應懷疑并發有肺癌，可進行肺穿刺檢查確診。

3.3 COPD合并肺癌的治療 本組患者平均年齡（65.0±8.5）歲，McKenna認為，對于大多數的老年患者，生活質址同樣重要，他們常愿意提高生活質徽更甚于延長壽命。因此治療COPD合并肺癌患者的主要目標是減輕癥狀，提高生活質最。本組患者，胸外科72例（68.57%），比例相對較高，胸外科接診的肺癌患者分期多為I期和II期、能夠手術的患者，呼吸系統臨床癥狀相對輕，肺功能損害相對較輕，治療方法以手術切除為主，COPD分級為I+II級的患者較Ⅲ+Ⅳ級更多地選擇胸外科手術治療切除腫瘤。在最近的10余年來，電視輔助胸腔鏡技術的進步和成熟使老年人、肺氣腫患者和心肺功能低下的肺癌患者受益。積極的術前肺功能改善治療，包括呼吸功能鍛煉和改善肺功能藥物的應用，以及在術中、術后早期開始肺功能改善與保護的干預措施，對預防或減少術后心肺系統并發癥有重要意義。

4 總結

本組病例提示，COPD患者合并肺癌早期癥狀相互重疊，尤其是周圍型肺癌更缺乏特征性，早期診斷困難。為提高早期診斷率.建議定期的胸部低劑量螺旋CT檢查。再者提高穩定期COPD患者的治療率，也有可能提高肺癌的早期發現率，AECOPD患者合并肺癌確診困難，臨床癥狀多表現為慢阻肺的急性加重，缺乏特征，多以影像學特點為依據。由于高齡，肺功能差，分期晚，全身情況差、缺少病理依據而有效治療方法少。

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編輯/羅茗柯