試論血細胞形態學復檢對血液系統疾病診治

摘要：目的 就血細胞形態學復檢對血液系統疾病診治進行探討。方法 收集我院2013年6月～2014年6月經過全自動血液分析儀檢查結果顯示異常的100例患者血標本作為觀察組，再選取同期血常規檢測時上述指標均為正常的患者血標本為對照組，嚴格按照儀器操作要求來對兩組標本都開展血液分析儀檢查；并且嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》來進行血涂片形態學觀察。結果 100例觀察組患者經涂片顯微鏡檢查顯示假陽性率為35%，正常35例；而100例對照組患者經涂片顯微鏡檢查顯示假陰性率為4%，異常4例。結論 為了提高臨床檢驗的正確率，對于臨床上疑似為血液系統疾病的標本，以及經過全自動血液分析儀檢查結果顯示異常的標本，務必要在血細胞分析儀檢查之后，再聯合開展血細胞形態學復檢。

關鍵詞：血細胞形態學；復檢；血液系統疾??；診治

Abstract：Objective To explore the blood cell morphology examination on the diagnosis and treatment of hematological diseases.Methods In our hospital from June 2013-2014 June had automatic hematology analyzer examination showed abnormal 100 patients blood samples as the observation group，then select the same routine blood test these indicators are normal blood specimens from patients as control group，strict in accordance with the requirements of instrument operation specimens of the two groups to carry out blood analyzer examination；and strict in accordance with the national clinical laboratory operation rules to blood smear morphology observation.Results The 100 cases of observation group were treated with a smear microscopy examination showed that the 1 positive rate was 35%，35 cases were normal，while 100 cases of control group were treated with smear microscopy，the 1 negative rate was 4%，4 cases were abnormal.Conclusion In order to improve the correct rate of clinical examination，it is a specimen of

Key words：Blood cell morphology；Review；Hematological diseases；Diagnosis and treatment

血細胞形態學觀察具有實用、經濟、簡單等特點，也是醫院臨床檢驗學科中最為基本的技能[1]。雖然各大醫院都日益普及應用全自動血液分析儀，但全自動血液分析儀仍然存在著一定的誤差，血細胞形態學檢查仍然是最便捷、最直接診斷血液系統疾病的技術，能夠對血細胞的形態/質量等進行如實反映。本文就血細胞形態學復檢對血液系統疾病診治進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年6月～2014年6月經過全自動血液分析儀檢查結果顯示異常的100例患者血標本作為觀察組，平均年齡（40.5±11.3）歲，年齡24～70歲，男59例，女41例，觀察組患者的RDW（紅細胞體積分布寬度）、B%（嗜堿性粒細胞百分率）、L%（淋巴細胞百分率）、WBC（白細胞）、MCV（紅細胞平均體積）、E%（嗜酸性粒細胞百分率）、N%（中性粒細胞百分率）、Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細胞）、M%（單核細胞百分率）等一系列指標顯示異常。另外，再選取同期血常規檢測時上述指標均為正常的患者血標本為對照組，平均年齡（41.5±10.3）歲，年齡22～71歲，男56例，女44例。兩組患者的一般資料比較不存在著較為明顯的差異，具有可比性，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①嚴格按照儀器操作要求來對兩組標本都開展血液分析儀檢查；②嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》來進行血涂片形態學觀察。

全自動血細胞分析儀（型號System XS-1000i，生產廠商日本Sysmes公司）：采集患者的末梢血，并于采血后10 min～3 h內嚴格按照儀器操作要求開展檢測。

血細胞形態學檢測：血象標本制備2張血涂片，采取瑞姬染液染色，并進行形態學顯微鏡鏡檢，瀏覽100個有核細胞，取中間值。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件。

2 結果

2.1假陰性假陽性結果 100例觀察組患者經涂片顯微鏡檢查顯示假陽性率為35%，正常35例；而100例對照組患者經涂片顯微鏡檢查顯示假陰性率為4%，異常4例，見表1。4例對照組異?；颊咧杏?例白細胞形態異常，1例瘧疾，1例紅細胞形態異常，1例血小板低下。

2.2血液分析儀檢測異常者顯微鏡下血涂片形態學分析 當WBC輕度減低、輕度增高或正常時，伴隨著B%（嗜堿性粒細胞百分率）、L%（淋巴細胞百分率）、E%（嗜酸性粒細胞百分率）、N%（中性粒細胞百分率）、M%（單核細胞百分率）中某項明顯增高，那么血細胞形態學結果異常檢出率會出現較為明顯的增高；當WBC輕度減低、輕度增高或正常時，伴隨著B%（嗜堿性粒細胞百分率）、L%（淋巴細胞百分率）、E%（嗜酸性粒細胞百分率）、N%（中性粒細胞百分率）、M%（單核細胞百分率）中某項輕度增高，那么血細胞形態學結果異常檢出率較低。

3 討論

隨著血常規檢查技術較快的發展，臨床上大量運用全自動血液分析儀[2]。全自動血液分析儀具有高精密性和高效性，能夠快速測定血細胞的分布、體積、數量，以及與白細胞之間的比例，效果可靠，能夠提供較為準確的診斷指標和檢測結果，但是全自動血液分析儀不會將血細胞的質量形態及形態異質性結構進行直接體現，不太容易準確診斷白血病、傳染性單核細胞增多癥等疾病，也無法對全部的血液細胞進行準確識別，仍需要采取顯微鏡鏡檢細胞形態學[3]。對于臨床上疑似為血液系統疾病的標本，以及經過全自動血液分析儀檢查結果顯示異常的標本，很有必要再進行一次血細胞形態學復檢。

傳統的血液細胞形態學檢查雖然檢測效率低下、操作復雜，但是其能夠在質量和數量上都能夠做出及時的判定和反應，尤其是能夠較好地診斷血小板相關性疾病、血液寄生蟲病等，能夠對全自動血液分析儀的缺點予以較好地彌補。本組資料表明：100例觀察組患者經涂片顯微鏡檢查顯示假陽性率為35%，正常35例；而100例對照組患者經涂片顯微鏡檢查顯示假陰性率為4%，異常4例，4例對照組異?；颊咧杏?例白細胞形態異常，1例瘧疾，1例紅細胞形態異常，1例血小板低下。由此可見，血液系統疾病診斷的準確率可通過血細胞形態學檢查來進行提高，這樣能夠較好地保障血細胞形態學檢驗質量。

與此同時，當WBC輕度減低、輕度增高或正常時，伴隨著B%（嗜堿性粒細胞百分率）、L%（淋巴細胞百分率）、E%（嗜酸性粒細胞百分率）、N%（中性粒細胞百分率）、M%（單核細胞百分率）中某項明顯增高，那么血細胞形態學結果異常檢出率會出現較為明顯的增高。當RDW指標、MCV指標、Hb指標、RBC指標異常時，為了確診是否存在著貧血現象，那么務必要進行血細胞形態學觀察。對于血細胞形態學復檢仍然顯示異常的患者，要正確指導他們予以治療，切忌不可煒疾忌醫，有重點地、有針對性對患者及其家屬進行教育，與此同時，在飲食上要盡量以高蛋白、維生素含量豐富的食物，例如苦菜、絲瓜、豆腐、芹菜、山藥、扁豆、水果等，忌辛辣食品，可適當使用一些魚油和植物油等，以滿足患者機體的需要。

綜上所述，血細胞分析儀雖然是一種高效的診斷工具，但是很難準確地反映出血細胞質量（形態）改變，只能作為過篩性檢查，而無法取代血細胞形態學診斷。為了提高臨床檢驗的正確率，對于臨床上疑似為血液系統疾病的標本，以及經過全自動血液分析儀檢查結果顯示異常的標本，務必要在血細胞分析儀檢查之后，再聯合開展血細胞形態學復檢。

參考文獻：

[1]曾健兵，黃文勇，雷小平.手工血細胞形態學觀察與自動分析儀的檢測比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（10）：770-772.

[2]常玉榮，石峻，殷華，等.血細胞形態學觀察對血液系統疾病診斷的意義[J].檢驗醫學，2007，22（1）：78-80.

[3]符志剛.血細胞形態學觀察與分析儀對血液系統疾病診斷的臨床價值比較.中國醫藥指南，2012，10（8）：181-182.

編輯/翟辰萬