腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉用于肥胖產婦剖宮產麻醉效果比較研究

摘要：目的 研究腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉用于肥胖產婦剖宮產的麻醉效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的肥胖產婦剖宮產手術患者108例為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組54例。觀察組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用連續硬膜外麻醉，比較兩組患者的術中情況、麻醉情況、以及術后情況。結果 兩組患者術后，觀察組的手術時間、麻醉起效時間、麻醉持續時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間與對照組相比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。觀察患者的惡心、嘔吐以及低血壓、寒顫、頭痛等并發癥現象的發生率為13.0%，對照組的并發癥現象發生率為42.6%，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 肥胖產婦剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉能夠明顯的減少患者的手術時間麻醉起效時間、麻醉持續時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間，提高患者的術后安全性。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；連續硬膜外麻醉；肥胖產婦剖宮產

連續硬膜外麻醉（EA）是當前婦產科常用的一種麻醉方式，隨著近年來腰硬聯合麻醉（CSEA）的使用，臨床應用取得了非常良好的效果，具有麻醉起效快，阻滯效果短的優點，主要用于下腹部手術麻醉。肥胖患者在妊娠期間容易出現嚴重的生理改變，并發生一系列的相關疾病，且肥胖患者在進行剖宮產的同時也會給麻醉師帶來一定的困難[1]。本文主要研究研究腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉用于肥胖產婦剖宮產的麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院收治的肥胖產婦剖宮產手術患者108例為研究對象，所有患者均為健康，身體較為肥胖且足月妊娠的女性，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組54例。觀察組年齡為22～36歲，平均年齡為（26.4±2.7）歲，體重為61～73kg，平均體重為（65±2.1）kg，孕周為33～42w，平均（37±2）w，對照組年齡為22～38歲，平均年齡為（25.9±3.1）歲，體重為59～71kg，平均體重為（65±1.9）kg，孕周為32～44w，平均（38±2）w。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在術前30min注射阿托品0.5mg，進入手術室后對患者進行靜脈滴注6%羥乙基淀粉500ml。使患者保持左側臥位，加強患者監護。對照組采取硬膜外穿刺后尾端注射2%利多卡因5ml，于向頭側置管3cm，手術開始后加注利多卡因10ml。觀察組在患者第3、4腰椎處進行蛛網膜下隙穿刺，注射0.5%布比卡因15mg，退針后在頭端置管3cm。

1.3觀察指標 觀察組兩組患者的術中和術后的手術時間、麻醉起效時間、麻醉持續時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間，以及患者的一些并發癥現象如：惡心、嘔吐以及低血壓、寒顫、頭痛等。

1.4統計學原理 對統計的所有數據均采用SPSS19.0進行統計分析。計數資料采用（x±s）表示，用t檢驗。以（P<0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的術中、以及麻醉情況比較 兩組患者術后，觀察組的手術時間、麻醉起效時間、麻醉持續時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間與對照組相比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的術后并發癥情況比較情況比較 兩組患者術后，觀察患者的惡心、嘔吐以及低血壓、寒顫、頭痛等并發癥發生率為13.0%，對照組的并發癥發生率為42.6%，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著麻醉醫學的發展，近年來對腰硬聯合麻醉在剖宮產中的臨床經驗也在逐漸積累，但對于肥胖臨產婦與普通產婦的機能差異，麻醉效果會有不同程度的影響[2]。對患者進行全麻同時也應考慮到使用麻醉性鎮痛鎮靜藥對胎兒會產生一定影響。另外肥胖產婦腹部脂肪過厚，對麻醉師的要求更高。

使用硬膜外麻醉時會存在產婦宮頸阻滯不全，松肌效果不滿意，這樣會加大手術操作難度以及手術過程中產婦痛苦[3]。腰硬聯合麻醉因為該法操作簡單，麻醉效果確切，能夠更好的控制麻醉時間，以及手術后具有良好效果而被廣泛臨床使用，尤其是在下腹部手術中較為常用[4]。

本研究結果顯示，觀察組的術中、術后以及麻醉情況與對照組相比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），這說明采用腰硬聯合麻醉能夠顯著減少患者手術時間、麻醉起效時間、麻醉持續時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間，降低手術中出血量，提高患者的恢復清醒速度；且觀察患者的惡心、嘔吐以及低血壓、寒顫、頭痛等并發癥現象的發生率為13.0%，對照組的并發癥現象發生率為42.6%，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。這說明了采用腰硬聯合麻醉能夠明顯提高患者術后安全率，提高患者的恢復情況，降低手術風險[5]。

綜上所述，肥胖產婦剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉能夠明顯減少患者的手術時間麻醉起效時間、麻醉持續時間、運動阻滯恢復時間、感覺阻滯恢復時間，具有用藥量少，降低患者術后不良反應的優點，提高患者的術后安全性。

參考文獻：

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[3]何軍民，雷亨發.腰麻硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產術中的臨床比較[J].中國醫藥導報，2012，9（18）：106-107.

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[5]張建林，孟秀榮.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉應用于剖宮產效果的比較研究[J].中國醫藥易刊，2014，16（3）：454-455.編輯/成森