品管圈活動在提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動對自體動靜脈內瘺穿刺滿意率中的應用效果。方法 成立活動小組，選定主題，選取維持性血液透析患者80例，運用品管手法對血液透析專科護士的穿刺行為進行現狀調查，分析原因，制定整改措施。結果 活動后護士物品準備、溝通協調、關愛患者百分率提高，患者疼痛程度百分率明顯下降。結論 品管圈活動能提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率，值得推廣。

關鍵詞：品管圈；提高；穿刺；滿意率

品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互補工作場所的人自發(fā)組成數人一圈的小圈團體，他們通力合作、集思廣益，通過定期的選題會議和活動，運用質量管理的理論和方法解決存在的問題[1]。目前廣泛應用于國外醫(yī)院管理領域中，并逐漸在國內醫(yī)院推廣，其優(yōu)點有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維。成都市龍泉驛區(qū)第一人民院腎內科血透室于2015年3月～8月應用品管圈對護士穿刺行為進行干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年齡28～71歲，平均（50.3±10.5）。納入標準：患者意識清楚，溝通無障礙，有閱讀、聽寫能力，排除標準：有精神病史，意識障礙。選擇2015年3月～5月作為活動前對照組，選擇2015年6月～8月作為活動后觀察組，對活動前后兩組患者滿意率進行比較。

1.2方法

1.2.1成立活動小組 由7名血透專科護士自愿組成\"生命圈\"，其中1名圈長負責統籌工作，1名輔導員負責聯系相關工作人員并協助圈長工作，5名圈員負責資料收集工作。利用頭腦風暴法確定活動主題為\"提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率\"。制定活動計劃，利用甘特圖規(guī)定每一步驟的時間與負責人。

1.2.2調查方法 由圈長、輔導員組織活動，由5名圈員在活動前、后收集數據，收集內容包括物品準備滿意率，溝通協調滿意率，關愛患者滿意率，疼痛程度滿意率，由圈長和輔導員進行數據分析，動靜脈內瘺穿刺滿意率以百分率表示（%）。

1.2.3要因分析 見圖1。

1.2.4整改措施

1.2.4.1充分評估自體動靜脈內瘺 護士穿刺成功與否與患者的血管條件有著直接關系，血管細、短、脆性差且走形彎曲會增加穿刺難度，對于這類患者穿刺前應該進行有效評估，必要時可以輔助醫(yī)用壓脈帶進行評估，評估時做到先檢查動靜脈內瘺口搏動，確定內瘺正常后再摸清血管走向、脆性、深淺，最后比量進針長度確定穿刺點，可以概括為\"一查二模三定\"。評估后確定穿刺人員，選擇合適的穿刺針后進行穿刺。

1.2.4.2加強經驗交流，采取多帶一指導方法。近年來，血液透析專科領域發(fā)展迅猛，對專科護士的要求越來越高，然而護理人員技術水平參差不齊，尤其是低年資護士學習熱情較低，操作技術較差，這就給臨床帶教工作提出了挑戰(zhàn)。我們高年資護士每月進行經驗交流，針對特殊患者總結適合的方法并教會低年資護士，平時工作中每個低年資護士分別由高年資護士一對一指導2個月，這樣低年資護士能學習每個人的方法與技巧，最后總結經驗為自己所用。

1.2.4.3以誠相待，進行有效溝通。溝通貫穿在護理工作的每一個環(huán)節(jié)之中，有報道[2]指出有效溝通在護理工作中的重要性。臨床工作上護士想做到溝通到位、有效，對待患者就應該以誠相待。血液透析的患者不同于其他臨床，大多數都是長期與護士接觸的，會建立起一定的感情。當我們出錯時真心的對患者說句對不起，很多時候患者會理解原諒。

2 結果

2.1活動前后滿意率比較 見表1。

2.2形成穿刺流程

2.2.1核對患者身份→準備用物→評估血管通路→血管通路正常時選擇合適的穿刺針穿刺。

2.2.2核對患者身份→準備用物→評估血管通路→血管較細、彎曲、管壁薄時由經驗豐富人員再次評估→選擇合適的穿刺針穿刺。

3 討論

3.1品管圈活動能提高自體動靜脈內瘺穿刺滿意率 近年來，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢， 維持性血液透析（MHD）作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬腎功能衰竭患者得以存活或延長生命。動靜脈內瘺為我國維持性血液透析患者首選的透析血管通路\"[3]，被譽為血液透析患者的\"生命線\"，透析患者也能明確動靜脈內瘺對其重要性，所以加強血管通路護理及維護的管理至關重要[4]，從結果中可以看出活動后患者疼痛程度明顯下降，血管通路得以保護，提高了滿意率。

3.2品管圈活動調動了護士的工作積極性 從結果中可以看出活動后護士物品準備滿意率、與患者溝通協調率、關愛患者滿意率都有所提高。小組成員在活動中通過收集數據、討論、分析、制定對策全面與患者接觸，增加了與患者溝通機會，進一步了解患者的病情、社會心理變化。品管圈活動將科學和人性管理相結合[5]，增強了護士的工作熱情，護士更能全心全意為患者服務，真正把患者當做親人看待，不斷奉獻自己的愛心。

3.3品管圈活動能提高護士的綜合素質 隨著科學的發(fā)展，護理學已經發(fā)展為一門學科，這就要求護士不僅需要有扎實的理論基礎和嫻熟的操作技術，隨著責任制護理的普及，要求護士要具備一定的綜合能力。通過品管圈活動，護士能通過多渠道搜集知識，相互交流經驗，不斷總結工作方法，提高自身業(yè)務水平，并融會貫通于臨床工作中。通過品管圈活動護士能利用科學思維解不斷發(fā)現問題、分析問題、總結問題、改進問題。

將品管圈活動應用于臨穿護理工作中，通過PDCA循環(huán)分析、解決問題、并制定整改措施，提高了血透患者自體動靜脈內瘺穿刺滿意率，促進護理質量不斷持續(xù)改進。在護理管理工作中發(fā)揮了重要作用，值得應用與推廣。

參考文獻：

[1]張建林.品管圈活動在提高住院患者健康教育滿意率中的應用[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17（1）：92.

[2]江鈺君.有效溝通在護理工作中的重要性[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（10）：170-172.

[3]李中明，楊保申.淺談血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的影響因素[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（13）：238-239

[4]王玉玲.血液透析患者血管通路的護理及維護[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（2）：55.

[5]廖周誼，陳林，鄭浩天，等.品管圈活動提高夜間門診透析患者健康教育知曉率的效果[J].中國血液凈化，2015，14（6）：381.編輯/哈濤