29例圍產兒死亡的尸體解剖及病理分析

摘要：目的 通過尸體解剖分析圍產兒死因，提高遵義市各級醫院的圍產保健水平，降低圍產兒死亡率及醫療糾紛發生率。方法 采用回顧性分析從2010年1月～2014年12月遵義醫學院附屬醫院病理科圍產兒死亡的尸體解剖案例29例（其中出生后7d內死亡的22例，死胎7例并進行統計分析。結果 5年間引起圍產兒死亡的主要原因為吸入性肺炎14例、新生兒透明膜病變6例、胎盤及臍帶畸形5例、新生兒缺血缺氧性腦病4例。結論 要大力宣傳婦幼保健知識，定期讓孕婦進行產檢，一旦出現胎兒異常情況要及時診斷和鑒別，同時制定最佳的治療方案，降低圍產兒死亡發生率，提高新生兒的存活率。

關鍵詞：圍產兒；死亡；病理；分析

近年來，隨著圍產醫學的不斷發展，圍產兒死亡的發生率在有效降低，為進一步推動圍產醫學的發展創造了有利的條件[1]。本文采用回顧性分析法，從2010年1月～2014年12月遵義醫學院附屬醫院病理科圍產兒死亡的尸體解剖案例29例（其中出生后7d內死亡的22例，死胎7例并進行統計分析。通過尸體解剖了解圍產兒死亡的原因，從而制定科學、有效的計劃，提高圍產保健水平，現將具體的報道作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中，采用回顧性分析法，從2010年1月～2014年12月遵義醫學院附屬醫院病理科圍產兒死亡的尸體解剖案例29例進行統計分析，圍產兒死亡原因均參照WHO《疾病、損傷與死亡原因國際統計學分類手冊》將其合并為：肺感染及肺透明膜病變、臍帶畸形、缺氧性腦病、顱內及出血。通過尸檢發現：男嬰兒8例，女嬰兒21例，死亡新生兒的孕周在28～36w，死亡新生兒均經檢查符合：死胎（分娩前已經死亡），死產（分娩出死亡），新生兒出生后出現呼吸困難，缺氧，經緊急搶救無效死亡。

1.2方法 對圍產兒進行尸體解剖時，具體解剖如下：①對死亡新生兒進行外表檢查，通過詳細測量全身軀干、肢體長度、圍徑以及部分重要臟器等，細致觀察圍產兒死亡是否出現畸形；②對圍產兒死亡的尸體做浮揚試驗，根據死亡兒肺部含有的空氣，進行試驗分析，若檢測發現試驗呈陽性，則表明死亡兒肺部出現體積膨脹或者是增大現象。具體的試驗方法是：對死亡兒胃的幽門、十二指腸上下部及結腸各個部位進行結扎，將腸系膜剔出并分離，排列好順序將其投入到水中觀察陽性或者是陰性，當出現空氣進入腸道比較遠時，則能夠判斷圍產兒存活的時間比較長，反之，則存活的時間比較短。③心臟檢查，在解剖圍產兒心臟時，觀察心臟外形是否出現畸形或者是其他異常情況，其次檢查圍產兒死亡動脈導管，一般可以通過按血液循環方向將死亡兒的右心房和右心室及肺動脈剪開，進一步尋找動脈導管，此外還可以測量死亡兒的胸腺重量，判斷心臟異常情況。④開顱，在對新生兒死亡尸體進行開顱解剖時，一般采用提籃狀切開法，將兩耳之間的顱皮切開，翻動后，將顱骨沿著水平方向向前切開，分別剪開兩側顱骨后，將死亡兒的大腦充分暴露，之后檢查患兒大腦鐮和小腦幕，最終將死亡而的腦實質取出并做細致檢查。⑤臍部解剖和檢查，在解剖圍產兒死亡患兒臍部時，一般留“Y”形皮瓣，確保死亡兒臍部完整，之后檢查死亡兒臍動、靜脈，查看死亡兒臍部是否出現了血栓或者是炎癥等病變[2]。⑥解剖并檢查圍產兒死亡兒的胎盤，具體檢查胎盤血管數目、靜脈曲張狀況以及胎盤膜，通過對胎盤解剖和檢查后，判斷胎盤和臍帶有無畸形。

1.3觀察指標 通過對圍產兒死亡尸體的解剖，觀察并檢查死亡兒的臟器、胎盤、大腦和肢體等部位是否出現異常狀況，并做好詳細記錄。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS20.0實施處理，計數資料實施χ2檢驗，用%表示，計量資料應用（x±s）來進行表示，用t檢驗，若P<0.05，表示差異具有統計學研究意義。

2 結果

通過對圍產兒死亡的尸體解剖后發現：5年間引起圍產兒死亡的主要原因為吸入性肺炎14例（48.3%），新生兒透明膜病變6例（20.7%）、胎盤及臍帶畸形5例（17.2%）、新生兒缺血缺氧性腦病4例（13.8%），見表1。

3 討論

在對圍產兒死亡尸體進行司法尸檢并參照圍產兒死亡病理分析，最終將圍產兒死亡原因合并為：肺感染及肺透明膜病變、臍帶畸形、缺氧性腦病、顱內及出血等。其中引起圍產兒肺部疾病的病理表現是由于圍產兒出現窒息和機械性窒息，導致患兒難產、缺氧、胸腹包扎過緊等，影響患兒肺部發育，解剖發現圍產兒出現肺透明膜病變和肺部膨脹；圍產兒出現顱內出血可能是由于母體因素造成的，母體骨盆狹窄，或者是胎位不正，在分娩過程中損傷新生兒骨血斑導致顱內出現現象；胎盤和臍帶因素，在解剖中發現圍產兒胎盤纖維素吸入到新生兒肺部中，出現胎盤早剝和前置胎盤現象，導致圍產兒出現死亡[3]。

根據圍產兒死亡的尸體解剖結果顯示：肺部疾病是導致圍產兒死亡的主要原因，其次是顱內出血和胎盤臍帶等。由于在圍產兒肺部中主要以羊水吸入最多，胎兒在母體中呼吸中樞時由于缺氧容易受到刺激，出現肺部及細支氣管腔內羊水留下角質團塊或者是胎糞等，導致圍產兒出現肺部疾病。另外還有可能是由于圍產兒出現肺部感染、肺炎、肺發育不良以及肺透明膜病變等，在肺泡腔內出現病灶[4]。而圍產兒顱內出血是由于分娩過程中應用牽拉等外力措施導致產兒顱腦損傷現象，顱內血管破裂，出現顱內缺氧和滲出性出血，導致產兒死亡。除此之外，還有可能由于圍產兒患有先天性畸形，或者是無腦等病狀導致死亡[5]。

綜上所述，通過對死亡圍產兒的尸體解剖和病理分析，詳細了解圍產兒的死亡原因，最終結果顯示：吸入性肺炎14例（48.3%），新生兒透明膜病變6例（20.7%）、胎盤及臍帶畸形5例（17.2%）、新生兒缺血缺氧性腦病4例（13.8%）。因此，為了提高遵義市各級醫院的圍產保健水平，就需要大力宣傳婦幼保健知識，定期讓孕婦進行產檢，一旦出現胎兒異常情況要及時診斷和鑒別，同時制定最佳的治療方案，提高新生兒的存活率，降低圍產兒死亡率及醫療糾紛發生率。

參考文獻：

[1]陸鵬，楊凌風，翟勇強.圍產兒死亡醫療糾紛案例的法醫病理學鑒定分析[J].昆明醫學大學學報，2013，07（15）：225-226.

[2]鐘梅，林曉青，許輝.引產兒高頻超聲與產前超聲及產后尸解病理結果的對比研究[J].中國醫學創新，2014，01（25）：114-118.

[3]史錦蘭，張蓉，陸以農.205圍產兒先天性畸形尸檢分析及有關致畸因素探討[J].新生兒科雜志，2014，05（23）：223-225.

[4]鄒繼珍，吳莎，蔡玲玲.515例圍產兒尸檢中所見致死性畸形的病理分析[J].中華圍產醫學雜質，2003，01（05）：237-239.

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編輯/倪冰冰