12例間質(zhì)性膀胱炎誤診分析

摘要：間質(zhì)性膀胱炎（IC）常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常1次/10 min）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。目前，大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。對(duì)肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。患者常有長(zhǎng)期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過(guò)充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過(guò)敏性疾患。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性膀胱炎；診斷；誤診

間質(zhì)性膀胱炎（interstititial cystitis，IC）是指不明原因的慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥病變。IC一直是泌尿外科臨床中一個(gè)較為棘手的問(wèn)題，目前對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚，尚無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療也無(wú)有效方法。所以在臨床工作中此病往往容易被誤診，現(xiàn)將本人在日常門(mén)診工作中所見(jiàn)12例IC患者被誤診的原因進(jìn)行分析，以利于提高臨床泌尿科醫(yī)師對(duì)IC的認(rèn)識(shí)。

1臨床資料

12例患者中女性10例，占83.33%，男性2例，占16.67%。年齡30～60歲，平均45歲。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多的8例，占66.67%；表現(xiàn)為盆腔痛，性交困難，性交后持續(xù)數(shù)天疼痛2例，占16.67%；排尿困難、燒灼感2例，占16.66%。被誤診為泌尿系細(xì)菌性感染的8例，占66.67%；被誤診為盆腔炎的2例，占16.67%；被誤診為慢性前列腺炎的2例，占16.66%。本組患者均在家或門(mén)診長(zhǎng)期運(yùn)用抗生素抗感染無(wú)效，在上級(jí)醫(yī)院行膀胱鏡及相關(guān)檢查診斷。

2誤診原因分析

2.1臨床醫(yī)師對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足 間質(zhì)性膀胱炎（interstititial cystitis，IC）是指不明原因的慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥病變。主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)或下腹部、恥骨上疼痛和/或尿頻、尿急等癥狀的一種臨床綜合征，對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制仍不清除，尚無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療也無(wú)有效的方法，許多患者在診斷過(guò)程中被延誤，診斷明確后也無(wú)法得到有效的治療，各種不適癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。IC一直是泌尿外科臨床中較為棘手的問(wèn)題。好多低層醫(yī)院醫(yī)師缺乏對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，所以容易引起誤診。

2.2 IC的診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確 IC多發(fā)于30～50歲中年女性，男女患比例為1∶10，IC的診斷目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，1987年美國(guó)國(guó)家糖尿病、消化和腎臟疾病研究會(huì)（NIDDK）制定了IC的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格，目的用于科學(xué)研究，按此診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格，目的用于科學(xué)研究，按此診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上被診斷為IC患者有2/3均不能達(dá)到其診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。日本間質(zhì)性膀胱炎研究協(xié)會(huì)（SICJ）日本泌尿科協(xié)會(huì)（JUA）定義IC必須符合一下3個(gè)條件：①下尿路癥狀比如尿頻、膀胱高敏感性或/和膀胱疼痛；②膀胱擴(kuò)張后由內(nèi)鏡證實(shí)Hunner’s潰瘍或/和黏膜出血的膀胱壁病理學(xué)變化；③排除其他疾病如感染、尿路惡性腫瘤或結(jié)石[3]。目前IC仍無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確通常需要很長(zhǎng)時(shí)間。所以此病容易被誤診。

2.3患者的自身經(jīng)驗(yàn)治療誤導(dǎo)了診斷 患者一般出現(xiàn)泌尿系癥狀，往往會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用抗生素治療，不去醫(yī)院就診導(dǎo)致誤診。另外社會(huì)不良現(xiàn)象，藥房、醫(yī)院為了追求效益濫用抗生素，對(duì)泌尿系感染患者不做細(xì)菌學(xué)檢查，濫用抗生素導(dǎo)致誤診。

3 鑒別診斷

急性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常有終末血尿，且尿中有大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。腺性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚或膀胱內(nèi)占位性病變，膀胱鏡可見(jiàn)乳頭狀物，而非淺表潰瘍，活檢可明確診斷。膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周?chē)捎心撃虺霈F(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。寄生蟲(chóng)病引起的膀胱潰瘍類(lèi)似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲(chóng)卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見(jiàn)膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療有效。

4治療

4.1非手術(shù)方法 藥物治療主要有口服藥物和膀胱藥物灌注。目前治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，如膀胱水壓擴(kuò)張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適用所有的患者。

藥物治療，包括免疫抑制藥物、抗組胺藥、肝素、硫酸戊聚糖鈉等。膀胱灌注藥物包括硝酸銀、50%二甲亞砜（二甲基亞砜）及卡介苗等。經(jīng)膀胱鏡將氫化可的松或肝素注射在潰瘍周?chē)蓴U(kuò)大膀胱容量、緩解癥狀。

4.2手術(shù)治療 在非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可考慮采用外科治療，經(jīng)尿道電切適合于潰瘍型間質(zhì)性膀胱炎，近期效果良好，但易復(fù)發(fā)，而膀胱擴(kuò)大術(shù)、膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)慎重選擇。鑒于本病病因的多樣性、復(fù)雜性，綜合治療、聯(lián)合用藥的效果可能更好。

5經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

5.1日常門(mén)診工作中對(duì)自述泌尿系感染的患者，要認(rèn)真查體，詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真做好細(xì)菌學(xué)檢查，在診斷明確的基礎(chǔ)上合理選用抗生素，禁止濫用抗生素。

5.2對(duì)反復(fù)運(yùn)用抗生素治療的泌尿系感染的患者，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且沒(méi)有明確的細(xì)菌學(xué)診斷患者，需全面考慮，綜合檢查以除外此病的存在。

參考文獻(xiàn)：

[1]Parsons CL Prostatitis.Interstitial cystitis， chronic pelvic pain， and urethral syndrome share acommon pathophysiology： lower urinary dysfunctional epithelium and potassium recycling[J]. Urology，2003，62：976-982.

[2]葉福增.間質(zhì)性膀胱炎的診斷進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2010，30（3）：350-353.

[3]Yukio Homma，Tomohiro Ueda， Takaaki Ito，et al： Japanese guideline for diagnosis and treatment of interstitial cystitis[J].UU 2009，16：4-16.編輯/肖慧