妊娠劇吐的針灸治療及護(hù)理

摘要：目的 探討妊娠劇吐的針灸治療及護(hù)理臨床療效。方法 將36 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組17例和針灸組19例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，針灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上取穴上脘、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里行針灸治療及配合相應(yīng)護(hù)理，治療5d。結(jié)果 比較兩組治愈率、總有效率、重復(fù)住院率針灸組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療配合針灸治療妊娠劇吐，療效優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：妊娠劇吐；針灸治療

妊娠劇吐是少數(shù)早孕婦女所特有的一種疾病，一般出現(xiàn)在孕40d～3個(gè)月，頻繁惡心、嘔吐，如不采取有效的治療，可致維生素缺乏，嚴(yán)重者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，嚴(yán)重影響患者工作和生活。妊娠劇吐受精神因素影響，個(gè)體差異較大，這就決定了護(hù)理的特殊性。本病常規(guī)采取鎮(zhèn)靜、止吐、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)治療。臨床以藥物治療為主，此病復(fù)診率高，大多數(shù)患者擔(dān)心藥物會(huì)影響胎兒，更愿意采用對(duì)胎兒影響小的物理療法。我科自2012年4月～2014年3月對(duì)19例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針灸治療并給予相應(yīng)護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)將治療方法介紹如下：

1臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共36例，孕6.0～14.5w，平均11.5w，年齡20歲～42歲，平均年齡26.7歲，其中第一胎29例，第二胎及以上7例。隨機(jī)分對(duì)照組17例，針灸組19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超檢查為宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕、葡萄胎、多胎妊娠及其他內(nèi)科疾病所致惡心、嘔吐及水電解質(zhì)代謝紊亂者。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中醫(yī)婦科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效擬定：治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：嘔吐等癥減輕。或嘔吐諸癥消除，但停藥后又見(jiàn)復(fù)發(fā)；未愈：嘔吐等癥均無(wú)改善或改善不明顯。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/各組例數(shù)。

1.4 治療方法 兩組患者均住院治療，嘔吐嚴(yán)重者禁食。根據(jù)血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、血?dú)狻⒏文I功能等生化檢查結(jié)果補(bǔ)液，補(bǔ)液量達(dá)到3000ml/d以上，補(bǔ)充維生素B6、維生素C、氯化鉀，采用維生素B1雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位封閉，代謝性酸中毒者予碳酸氫鈉糾正治療。針灸組取穴上脘、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，留針30min，1次/d，連續(xù)5d。

1.5.護(hù)理 兩組患者均注意心理護(hù)理與飲食護(hù)理并重。了解患者思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)其對(duì)疾病的認(rèn)知情況及需求，耐心講解，使患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，杜絕緊張、焦慮情緒，放下思想包袱，積極配合治療。患者補(bǔ)液量大，時(shí)間長(zhǎng)，病室保持整潔，注意通風(fēng)，防止異味刺激，固定好輸液針頭，防止患者進(jìn)食、惡心嘔吐、活動(dòng)時(shí)針頭脫出。大小便時(shí)注意屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。患者嘔吐嚴(yán)重時(shí)禁食，使胃腸得到充分休息，好轉(zhuǎn)后根據(jù)口味少量多餐，以清淡易消化富含蛋白質(zhì)和碳水化合物食物為主。對(duì)實(shí)施針灸治療患者應(yīng)主動(dòng)熱情與患者溝通，了解患者的感受，詳細(xì)講解針灸治療的目的、方法，上脘、中脘穴均在上腹部，前正中線上，而此孕期宮底高度均在盆腔內(nèi)，針灸對(duì)胎兒不會(huì)造成任何傷害。取得患者的理解及配合，時(shí)時(shí)關(guān)注患者的感受，及時(shí)解決所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師協(xié)助。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)儲(chǔ)存與分析，兩組治愈率總有效率、重復(fù)住院率均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，行雙側(cè)檢驗(yàn)，P﹤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較：據(jù)臨床觀察，針灸組惡心嘔吐癥狀改善快、效果明顯。針灸組治愈率：57.9%，總有效率：89.5%，重復(fù)住院率：15.8%。對(duì)照組治愈率：41.2%，總有效率：70.6%，重復(fù)住院率：35.2%。兩組治愈率、總有效率及重復(fù)住院率行χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針灸組治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組。

3討論

3.1安全性討論 傳統(tǒng)治療的弊端：補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡治療不能達(dá)到根本治療妊娠劇吐的目的。對(duì)鎮(zhèn)靜類藥物因可通過(guò)胎盤(pán)屏障臨床應(yīng)用存在爭(zhēng)議。藥物治療的弊端：臨床有采用500ml葡萄糖注射液與200mg利多卡因靜脈點(diǎn)滴治療妊娠劇吐，因可快速抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時(shí)可作用于胃腸道平滑肌，抑制其蠕動(dòng)，從而控制嘔吐癥狀。但通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)可導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速。胞二磷膽堿：用500ml葡萄糖注射液與500mg胞二磷膽堿靜脈點(diǎn)滴，可快速作用于機(jī)體延髓嘔吐中樞、化學(xué)感受器，刺激腦內(nèi)異質(zhì)性介質(zhì)的產(chǎn)生與作用。但缺乏孕期與哺乳期用藥方面的研究資料，安全性有待研究。本方案的優(yōu)勢(shì)：天然物理療法，療效明顯。治療即時(shí)療效好，重復(fù)住院率低。

3.2妊娠劇吐的機(jī)理、針灸的機(jī)理 中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐多由母氣不充，水谷之氣不能運(yùn)化，蘊(yùn)積而為痰涎，至嘔逆困殆；亦因平素胃氣虛弱，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，肝血不足，肝失所養(yǎng)，或因肝氣偏旺，或因怒氣傷肝，肝失疏泄，致使肝氣挾沖氣上逆犯胃而嘔吐[1]。其主要病變機(jī)理，均屬?zèng)_脈邪氣亢盛，上逆犯胃，導(dǎo)致胃氣不降所致。葉天士認(rèn)為\"脾宜升則健，胃宜降則和。\" 胃不降，則濁氣上逆而為嘔吐；脾不升，則中陽(yáng)不運(yùn)而為腹脹。針刺上脘、中脘和胃健脾，降逆、利水，治噯氣、吞酸；配合內(nèi)關(guān)穴寬胸理氣、和胃降逆，養(yǎng)心安神；配合足三里調(diào)理脾胃、生發(fā)胃氣、燥化脾濕。常規(guī)補(bǔ)液能使患者入量充足滿足生理需要，體力得以很好回復(fù)，加之針灸治療能健脾益胃，恢復(fù)脾胃正常運(yùn)化功能，能較快改善患者嘔吐癥狀，取得了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳貴廷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：1202.

[2]杜云，張寶英，侯鳳霞.心理護(hù)理對(duì)妊娠劇吐患者的治療效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012.

[3]劉麗麗.妊娠劇吐患者護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008.

編輯/孫杰