抗菌藥物使用量和陰溝腸桿菌的耐藥性的相關性分析

摘要：目的 分析2010～2014年我院陰溝腸桿菌耐藥性和抗菌藥物年使用量，探討抗菌藥物使用量和陰溝腸桿菌耐藥性之間的相關性。方法 回顧性的分析我院2010～2014年使用的7種抗菌藥物的年使用量，計算抗菌藥物的年用藥頻度（DDDs），分析其與陰溝腸桿菌耐藥性之間的相關性。結果 陰溝腸桿菌對環丙沙星、頭孢他啶、阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟等抗菌藥物的耐藥率在5年內呈現逐漸下降的趨勢，5年中環丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素的用藥頻度逐年下降，但是哌拉西林、阿卡米星、頭孢吡肟的用藥頻度呈現逐年增加的趨勢，頭孢哌酮的使用量在2013年達到最高值。陰溝腸桿菌對環丙沙星和頭孢他啶的耐藥率和用藥頻度呈正相關，陰溝腸桿菌對阿米卡星、頭孢吡肟、慶大霉素的耐藥率與用藥頻度呈負相關，之間的差異無統計學意義。其中陰溝腸桿菌對哌拉西林、頭孢哌酮的耐藥率與用藥頻度之間無相關性。結論 陰溝腸桿菌在2010～2014年對7種抗菌藥物的耐藥性呈逐漸下降的趨勢，其中陰溝腸桿菌的耐藥性與阿米卡星、環丙沙星、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢吡肟等抗菌藥物的使用量存在相關性。

關鍵詞：抗菌藥物；使用量；陰溝腸桿菌；耐藥性；相關性

陰溝腸桿菌是革蘭陰性菌的一種，是人體腸道的正常菌種，但是可作為條件致病菌[1]。隨著頭孢菌素的廣泛使用陰溝腸桿菌已成為醫院感染越來越重要的病原菌，其引起的細菌感染性疾病，常累及多個器官系統，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染呼吸道感染以及敗血癥等由于陰溝腸桿菌能產生超廣譜β-內酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs）和Amp C酶耐藥情況嚴重[2]。醫學研究表明使用一定量的抗菌藥物可使病原菌耐藥水平發生改變，即抗菌藥物使用量與病原菌耐藥性之間存在一種量化的關系[3]。本文回顧性的分析我院2010～2014年使用的8種抗菌藥物的年使用量，分析抗菌藥物的年用藥頻度（DDDs），分析其與陰溝腸桿菌耐藥性之間的相關性。

1 資料與方法

1.1菌株來源 選取從2010～2014年我院門診及住院各科室的各類標本中分離出來的陰溝腸桿菌164株，所有菌株均經過常規生化鑒定和API細菌鑒定儀鑒定確為陰溝腸桿菌菌株。藥敏紙片和M-H培養基均由英國Oxoid公司提供。

1.2藥物敏感試驗 采用擴散法（K-B法）對菌株進行藥物敏感試驗。按照美國臨床試驗室標準化委員會（NCCLS）提供的2003年操作標準進行操作，采用WHONET5.0對試驗的數據進行分析。

1.3抗菌藥物使用量 本次研究所涉及的7種抗菌藥物（環丙沙星、哌拉西林、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢吡肟、慶大霉素、頭孢哌酮）2010～2014年的年使用量均通過運用醫院信息系統藥庫管理程序自動進行匯總。成人限定日劑量值（DDD）按照《中華人民共和國藥典》與《新編藥物學》進行確定，用藥頻度（DDDs）是由藥品年消耗的總量除以DDD所得，其值越大則該藥物使用的頻率就越高[4]。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS19.0對本次研究的數據進行統計學分析，將抗菌藥物的耐藥率與用藥頻度分別以秩和檢驗進行相關性分析。

2 結果

2.1藥物敏感性變化 陰溝腸桿菌對環丙沙星、頭孢他啶、阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟等抗菌藥物的耐藥率在5年內呈現逐漸下降的趨勢，見表1。

2.2用藥頻度 5年中環丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素的用藥頻度逐年下降，其中哌拉西林、阿卡米星、頭孢吡肟的用藥頻度呈現逐年增加的趨勢，頭孢哌酮的使用量在2013年達到最高值，見表2。

2.3耐藥率與用藥頻度的相關性 其中陰溝腸桿菌對環丙沙星和頭孢他啶的耐藥率和用藥頻度呈正相關，陰溝腸桿菌對阿米卡星、頭孢吡肟、慶大霉素的耐藥率與用藥頻度呈負相關，之間的差異無統計學意義。其中陰溝腸桿菌對哌拉西林、頭孢哌酮的耐藥率與用藥頻度之間無相關性，見表3。

3 討論

陰溝腸桿菌作為革蘭陰性，其細菌內毒素起著致病作用，除此之外該菌對消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，這也是醫院感染逐漸增多的重要因素。其原因是它能很快獲得對抗生素，尤其是對β-內酰胺類抗生素的耐藥性應引起臨床醫師的重視。

本次研究通分析可知，陰溝腸桿菌在對7種抗菌藥物的耐藥性呈逐漸下降的趨勢，其中環丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素的用藥頻度逐年下降，哌拉西林、阿卡米星、頭孢吡肟的用藥頻度呈現逐年增加的趨勢，陰溝腸桿菌對環丙沙星和頭孢他啶的耐藥率和用藥頻度呈正相關，陰溝腸桿菌對阿米卡星、頭孢吡肟、慶大霉素的耐藥率與用藥頻度呈負相關，之間的差異無統計學意義。其中陰溝腸桿菌對哌拉西林、頭孢哌酮的耐藥率與用藥頻度之間無相關性。

因此，在使用藥物前要首先進行陰溝腸桿菌的藥敏試驗，根據試驗結果和臨床治療結果合理的選擇抗菌藥物的計量，從而降低陰溝腸桿菌的耐藥性，達到較為理想的治療效果[5，6]。

參考文獻：

[1]展冠軍，繆玉山，詹瑩，等.大腸埃希菌耐藥性與抗菌藥物使用量的相關性分析[J].中國全科醫學，2013，05：456-458，461.

[2]劉曄華，王世瑜，陳錦艷，等.831株陰溝腸桿菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，15：3759-3761.

[3]陳玉嬌，任愛民，王紅，等.陰溝腸桿菌169株的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，16：1320-1322.

[4]肖淑珍，徐桂婷，方潔，等.鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況的相關性分析[J].中國感染與化療雜志，2013，06：446-449.

[5]謝朝云，孫靜，熊蕓，等.ICU與非ICU產AmpC酶陰溝腸桿菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，15：3648-3649，3652.

[6]李冬梅，李小云，李文杰.鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用強度相關性分析[J].解放軍藥學學報，2014，03：260-262.

編輯/成森