MRI對后顱窩腫瘤的診斷及鑒別診斷

摘要：目的 總結分析69例后顱窩腫瘤的MRI特征，以提高對后顱窩腫瘤的診斷及鑒別診斷能力。方法 69例患者均行MRI平掃，51例行MRI增強掃描，54例經手術病理證實，15例經臨床及影像確診。結果 聽神經瘤11例，腦膜瘤8例，星形細胞瘤11例，髓母細胞瘤10例，室管膜瘤9例，轉移瘤6例，膽脂瘤5例，血管母細胞瘤4例，海綿狀血管瘤3例，三叉神經瘤1例，脂肪瘤1例。結論 后顱窩腫瘤有其不同的好發部位，結合MRI的典型影像學表現，可有效提高診斷正確率。

關鍵詞：后顱窩；腫瘤；磁共振成像

后顱窩腫瘤在兒童中較成人多見，約占兒童顱內腫瘤的53%，兒童后顱窩腫瘤主要以髓母細胞瘤、星形細胞瘤和室管膜瘤多見；成人以聽神經瘤和腦膜瘤多見。MRI無骨偽影，可進行多方位、多參數成像，能準確顯示腫瘤的影像學特征，為后顱窩腫瘤的定位、定性提供可靠的診斷依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者搜集69例后顱窩腫瘤的患者，其中男45例，女24例，年齡5～79歲，平均年齡36歲。69例中6例轉移瘤均有原發腫瘤病史，4例肺癌，2例乳腺癌；另有5例膽脂瘤、1例脂肪瘤、3例腦膜瘤具有典型MRI表現確診，其余54例腫瘤均經手術病理證實。臨床主要表現有共濟失調、顱壓增高、聽力下降后組顱神經受壓等表現。

1.2檢查設備及掃描參數 采用GE3.0THDXTMR掃描儀：常規腦部MRI檢查均采用8通道頭頸聯合線圈。常規MRI掃描序列包括矢狀面T1WI、橫斷面T1WI、T2WI和液體衰減反轉恢復（FLAIR）序列、DWI SE EPI。MRI增強掃描使用Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg體重，速率為1.5～2.0ml/s，使用T1FLAIR序列，行橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。

2 結果

聽神經瘤11例，均位于橋小腦角區，右側7例，左側4例，均有相應側聽力下降及減退，腫瘤以內聽道口為中心生長，10例有內聽道口擴大。3例腫瘤直徑小于2cm者，T1WI呈等低信號，T2WI呈略高信號，增強均勻強化；8例腫瘤較大者，T1WI呈不均勻低信號，T2WI實質部分呈略高信號，囊變壞死區呈明顯高信號，增強后實質部分不均勻明顯強化，囊變壞死區不強化。腦膜瘤8例，有6例位于巖旁，1例位于小腦半球后方，1例位于小腦幕下。T1WI呈等低信號，T2WI呈等或略高信號，其中1例有囊變壞死，所有腫瘤均與硬膜以寬基底鈍角相交，增強后腫瘤實質部分呈明顯均勻強化，有6例顯示腦膜尾征。星形細胞瘤11例，Ⅰ級星形細胞瘤9例，Ⅱ～Ⅲ級星形細胞瘤2例。8例位于小腦蚓部或四腦室旁近中線區，1例位于四腦室，2例位于腦干；均呈囊實性，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，璧結節T1WI呈等或略低信號，T2WI呈等或略高信號；增強后璧結節明顯強化者8例，囊壁及璧結節輕度強化者2例，不強化者1例。5例瘤周有輕度水腫。所有病例均有四腦室受壓變形，幕上腦室系統不同程度的擴張積水。髓母細胞瘤10例均位于小腦蚓部及第四腦室頂部，T1WI呈類圓形等低信號，T2WI呈等高信號，DWI呈高信號，7例瘤內有大小不一的囊變壞死；增強后腫瘤實質部分呈斑片狀中度強化者5例，2例均勻明顯強化，1例無強化；四腦室及腦干受壓變形且前移，幕上腦室系統不同程度的擴張積水。室管膜瘤9例，8例位于四腦室內，1例位于小腦半球內，T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強后呈不均勻明顯強化，2例有瘤周水腫，均有幕上腦積水。轉移瘤6例，均位于小腦半球，4例合并幕上多發轉移瘤，2例單發，5例瘤周水腫明顯。膽脂瘤5例，4例位于橋小腦角區，1例位于枕大池區，T1WI低信號，T2WI高信號，DWI明顯高信號。血管母細胞瘤4例，均位于小腦半球，左側1例，右側3例，呈類圓形囊實性腫塊，T1WI低信號，T2WI高信號，璧內見等信號結節，增強后璧結節明顯強化，囊壁不強化。海綿狀血管瘤3例，多發者1例，單發者2例，多發者分別位于腦干和左側小腦半球，單發者均位于小腦半球。三叉神經瘤1例，沿三叉神經徑路生長，呈啞鈴狀跨中后顱窩，信號不均勻，T1WI呈不均勻低信號，T2WI不均勻高信號，增強不均勻強化。脂肪瘤1例，位于橋小腦角區，腫瘤包埋前庭蝸神經，腫瘤T1WI呈中高信號，T2WI中高信號。

3 討論

后顱窩腫瘤大部分有其特定的發病部位及好發年齡，結合其典型的影像學表現，一般診斷不難，但少數腫瘤表現不典型，定性診斷有一定困難，所以我們要全面了解后顱窩腫瘤的臨床特點及影像表現，以利于術前的定性診斷，為臨床治療方案的制定提供指導性建議及意見。

3.1聽神經瘤是橋小腦角區最常見的腫瘤，多起源于前庭部分的雪旺細胞，常發生于聽神經的內聽道段，以內聽道口為中心向內側腦池方向生長，呈火炬樣或冰淇淋樣，內聽道口擴大破壞。少數發生于內聽道口與腦干之間的腦池段聽神經，本組既有1例。臨床主要表現為一側耳鳴、聽力下降、眩暈及面神經麻痹等。MRI檢查可清晰顯示雙側聽神經，即使內聽道內的較小腫瘤也易發現，本組有10例顯示內聽道擴大，此點為聽神經瘤的特征性表現，腫瘤通常T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，腫瘤較小時均勻明顯強化，本組既有3例小于2cm者；腫瘤生長增大易發生囊變壞死，增強后即呈不均勻明顯強化。

3.2腦膜瘤發于蛛網膜顆粒，位于腦外，后顱窩腦膜瘤多發于橋小腦角區，本組即有6例，腦膜瘤CT平掃多呈等或稍高密度，境界清楚，與顱板或硬膜以寬基底相連，腦膜瘤多引起臨近顱骨骨質的增生硬化或吸收破壞[3]，瘤內亦見斑點狀鈣化，此點可與聽神經瘤鑒別。MRI對觀察腫瘤范圍及腦組織受壓移位情況有明顯優越性，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，其典型的表現是T1WI腫瘤與小腦之間有低信號環圍繞，增強腦膜瘤呈顯著均勻強化，有腦膜尾征。

3.3星形細胞瘤是兒童后顱窩最常見的腫瘤，文獻報道星形細胞瘤多數起源于小腦蚓部，侵犯小腦半球，本組病例與文獻相符。星形細胞瘤可分為囊性及囊實性腫塊，70%的兒童星形細胞瘤呈囊性，其典型MRI表現有明顯強化璧結節的單房囊性病灶，囊內液體含較多蛋白，T1WI囊液信號高于腦脊液，T2WI與腦脊液相似或稍低于腦脊液，周圍水腫不明顯。本組11例中有9例為囊性，璧結節明顯強化；1例囊液T1WI高信號，T2WI高信號，術前曾誤診為轉移瘤合并出血。

綜上所述，MRI無顱骨偽影的干擾，而且可進行多方位、多角度掃描，能有效顯示后顱窩腫瘤與周圍結構關系。MRI不但有良好的空間分辨率，也有極佳的軟組織分辨率，對后顱窩腫瘤準確定位的同時，亦有較高的定性診斷價值。

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編輯/安樺