老年甲狀腺腫瘤患者手術后的舒適護理

摘要：目的 研究舒適護理在老年患者甲狀腺腫瘤手術后的應用。方法 選擇我科2014年1月～12月收治的60周歲以上的266例甲狀腺腫瘤手術患者，術后給予舒適護理。結果 266例患者術后舒適感明顯提升。結論 通過護理干預，從身心兩方面關懷患者，老年患者甲狀腺腫瘤手術后舒適感明顯提升，從而減少了術后并發癥，提高了患者的滿意度。

關鍵詞：甲狀腺手術；老年患者；舒適護理；疼痛

甲狀腺腫瘤是外科常見的多發病，多采用手術治療。因手術切口在頸部，患者術后會出現一系列不舒適癥狀，如表現為術后頸部不適、吞咽疼痛等。舒適護理模式是使人在生理、心理上降低或縮短不愉快，而舒適護理需求最迫切的問題即疼痛[1]。我國是發展中國家，60周歲以上稱為老年人，老年人手術風險大，術后并發癥多。根據老年人的生理及心理特點，我科通過對老年患者實施護理干預，加強舒適護理，收到較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院2014年1月～12月共收治年齡在60周歲以上的甲狀腺腫瘤手術患者266例，其中男性69例，女性197例，平均年齡65歲。麻醉方式均采用全麻，手術方式有甲狀腺部分切除、甲狀腺全切除、甲狀腺癌清掃術，術后均留置切口引流管。

2 護理方法

2.1按需墊枕，及時抬高床頭。患者全身麻醉返回病室，予平臥位。常規護理全麻后6h抬高床頭。我科以全麻清醒后（以患者清醒，能正確表達需求為判斷標準），及時抬高床頭，一方面降低切口張力，減輕疼痛，另一方面也利于切口引流，減輕腫脹，增進舒適。

2.2心理護理 根據老年患者思想負擔重、心理承受能力差、易孤獨、失落等心理特點，臨床護士應加強心理護理，良好的心理支持是緩解不適的有效措施[2]。手術患者回病房后，護理人員主動以溫柔的語言告訴其已回到病室，手術很成功，生命體征平穩，請安心養病等。臨床護士利用更多的時間，充分了解患者的心理狀態，有針對性地進行心理疏導，緩解心理壓力。注意非語言交流的技巧，如關心的眼神，適當的安撫等。協調有效的社會支持系統，積極動員并取得家屬的支持，使患者享受家庭的溫暖，解除患者的后顧之憂，安心休息。

2.3引流管護理 妥善固定引流管，保持有效的負壓吸引，防止牽拉引起疼痛及脫落。用膠布固定出傷口處引流管在皮膚上，利用\"高舉平臺法\"。起床時用別針固定引流球，注意別針固定的高度，避免將負壓引流球固定過低而增加對引流管的牽拉；過高防止導管扭曲、折疊，或引流液倒流。嚴密觀察并記錄引流液顏色、性質、量的變化以及患者感受，及時更換負壓引流球。根據切口引流量拔除切口引流管，拔管前做好解釋工作。

2.4加強基礎護理 老年患者生活能力降低，行動不便，臨床護士要協助并加強基礎護理。患者術后口干，可準備冷開水，用勺子背面潤濕嘴唇。患者完全清醒后，臨床護士可給予其少量的溫涼開水，緩解口干不適。過程中密切觀察患者是否有嗆咳。患者因術中體位和麻醉的副反應出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐時，告訴其原因，將其頭偏向一側，及時清除嘔吐物，及時漱口，避免不良氣味的刺激。協助患者盡早床上排尿，觀察小便的顏色和量。血壓計袖帶不可長時間綁在手臂上而影響患者休息。調節室溫在20℃～22℃之間，根據患者需求，微調病房溫度、光線、濕度等。

2.5變換體位 甲狀腺患者回室后往往感頸部及腰痛不適。對于此組老年患者，為配合術中體位，術前護士就有計劃的對其進行了頸部過伸位的練習。術后為避免患者的臥位不適和皮膚長時間受壓，應協助其翻身。指導并協助家屬給予患者活動下肢，進行下肢按摩，促進其血液循環，緩解僵硬不適。尤其對于靜脈血栓的高危患者為促進靜脈回流，應活動并抬高雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成。術后第1d指導患者如何變換體位：起床時，護士托其頸部，協助坐起；或指導患者先采取側臥位，再緩慢坐起。

2.6疼痛護理 指導患者咳嗽咳痰時用手固定頸部以減少顫動[3]。患者主訴疼痛時，應和其交流，轉移其注意力。臨床護士分別在術后6h和術后第1d利用數字評分法給予疼痛評估。本組患者1例在術后6h時評估疼痛為7級，遵醫囑予肛塞消炎痛栓一粒，30min給予即時評估疼痛為0級，患者自感舒適，夜間睡眠好，保證了患者的休息。此給藥方法不需要經口進食及肌肉注射，避免了吞咽疼痛和注射痛，緩解疼痛效果好。

2.7飲食護理 關心并指導患者第一次進餐情況，患者術后第一次進食，往往擔心切口情況。護士床邊指導，給予心理安慰，講解半流質、溫涼飲食的目的，以后再軟食逐漸過渡到普食，多食蔬菜水果。如有嗆咳，指導其進糊狀食物；如有手足麻木感，患者要低磷高鈣飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶，瘦肉，蛋黃，魚類等。并在不影響病情的情況下尊重患者的飲食習慣及個人信仰， 給予個性化飲食。

3 討論

舒適護理即滿足患者的身心需求，使患者在心理、生理、社會上達到最佳狀態，減少或降低不舒適的程度，體現人性化護理。通過對本組266例老年甲狀腺患者術后的護理干預，從術后體位的安置、心理護理的加強、基礎護理的深入、術后體位的變換方法、疼痛的護理、飲食的觀察及指導等幾個方面，采用舒適護理，使患者舒適感明顯增強。疼痛反應是指機體感受到手術刺激時，通過人體下丘腦引起以交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌增多為主的系列神經內分泌反應，由此引起機體各種功能與代謝變化的過程，多表現為患者術后疼痛感[4]。通過對患者進行疼痛評分，及時給予干預，保證了患者的正常休息和舒適。由此可見，通過以上護理干預，可以緩解老年患者甲狀腺術后的不適，使患者保持身心最佳狀態，利于術后康復，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調查分析[J].護士進修雜志，2002，17（12）：937-938.

[2]秋娟.促進患者舒適的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（1）：358-359.

[3]李樂之.路潛.甲狀腺疾病[M].外科護理學，2012，8：247-248.

[4]蘇丹.家屬同步階段性認知療法對肺癌圍手術期患者應激反應影響的研究[J].中南大學學報（社會科學版），2012，11（22）：102-112.編輯/哈濤