輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石86例圍術期護理

摘要：目的 探析輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石圍術期護理方法。方法 回顧分析2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的86例患者臨床資料，將其隨機分為對照組和干預組，每組43例患者。對照組患者給予常規護理，干預組患者給予優質的圍術期護理，對比兩組患者臨床護理效果。結果 干預組患者臨床治療成功率為97.67%，對照組患者臨床治療成功率為81.39%，差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組患者住院時間、并發癥發生率明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床療效確切，并發癥少，患者護理滿意度高，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：輸尿管結石；鈥激光碎石術；圍術期護理

輸尿管結石是泌尿科常見的多發疾病之一，結石容易停滯或者嵌頓在輸尿管3個狹窄部位，停留超過2個月的時間。臨床治療通常體外沖擊波擊碎石、輸尿管切開切開取石術、輸尿管鏡鈥激光等治療方法[1]。隨著醫療水平的不斷發展，輸尿管鏡鈥激光碎石一起創傷小、愈合快、安全性高、適應面廣的特點廣泛應用于輸尿管中、下段結石臨床治療中。本文作者結合2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的86例患者臨床資料，分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石圍術期護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的86例患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和干預組，每組43例患者。對照組43例患者中男性患者28例，女性患者15例；年齡26～73歲，平均年齡（49.89±1.23）歲；病程3～6個月，平均病程（3.5±1.5）個月；依據B超按腎實質和集合系統分離的程度，輕度12例，中度23，重度8例。觀察組43例患者中男性患者30例，女性患者13例；年齡28～78歲，平均年齡（50.07±2.43）歲；病程3～10個月，平均病程（4.5±2.3）個月；依據B超按腎實質和集合系統分離的程度，輕度13例，中度18，重度12例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面無差異統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規護理，干預組患者給予優質的圍術期護理，具體方法如下：

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 多數患者缺乏對輸尿管鈥激光碎石術的了解，容易產生擔心、害怕、焦慮心理。所以護理人員要向患者講解相關的知識，使其正確認識輸尿管鈥激光碎石術，并且積極主動關心患者，消除患者的焦慮等不良心理，針對患者的個體差異給予針對性的護理，使患者情緒處于穩定[2]。此外，幫助患者樹立積極樂觀的治療自信心，提高治療配合度和治療依從性。

1.2.1.2術前檢查 指導患者完成術前各項常規檢查，確認患者是否可以耐受麻醉；完善患者B超檢查，明確判斷結石的位置、大小以及具體病情；完善腰腹部及會陰部皮膚準備，抗生素皮試，做好術前12h禁食，6h禁飲；手術當天早晨進行灌腸，保證手術麻醉安全。

1.2.2術后護理

1.2.2.1一般護理 術后禁食禁飲，等待腸蠕動恢復后，患者無惡心、嘔吐等臨床癥狀后進流質食物，并且注意保持患者大便的通暢。術后24h內嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如果發現異常及時進行處理。術后應該遵醫囑給予抗生素預防和治療，避免感染的發生[3]。對于痙攣患者給予解痙處理，從而擴張輸尿管，促進結石的排出。

1.2.2.2導尿管護理 術后無菌技術，妥善固定導尿管，并且確保導管的通暢，尤其注意無菌技術，避免感染的發生。術后幫助患者做翻身活動，注意觀察尿液顏色、性質，如果發現血尿顏色加深，應該適當延長拔管時間。如果導尿管引流不暢，應該懷疑是血凝塊、碎石阻塞，及時與醫生聯系進行處理。

1.2.2.3留置雙J管護理 輸尿管鏡鈥激光碎石術后，需要留置雙J管。上段盤于腎盂，下段盤曲在膀胱內。這樣雙J管可以隨著人的體位改變及呼吸運動而上下活動，但是嚴禁患者劇烈運動，以免雙J管移動引起出血。術后第3d患者血尿會逐漸減輕，活動后可能會增加，所以如果發現突然排出鮮紅色尿液或腎區脹痛等不適癥狀，應該及時進行檢查原因，并且進行妥善處理[4]。由于，留置雙J管，所以輸尿管膀胱開口處尿液抗反流機制消失，患者排尿時逼尿肌收縮，膀胱內壓增高，少量的尿液會通過雙J管反流到腎臟，故患者會出現腰部脹痛不適感。患者此時應該放松緊張情緒，盡量不憋尿，盡量降低腹內高壓，避免尿液反流現象發生。

1.2.2.4并發癥的護理 患者術后容易發生感染，護理人員應該密切觀察患者的體溫，并且按照醫囑使用抗生素，做好預防感染的治療。

1.2.2.5出院指導 患者出院時告知患者應該養成良好的生活、飲食習慣，并且盡量避免進食過量的含鈣、草酸、維生素D多的食物，患者還應該多喝水，進一步稀釋尿液，有效防止高濃度鹽及礦物質的聚集，避免結石的再次復發。同時告知患者不要劇烈活動，以免雙J管移動或者滑脫。

1.3統計學分析 所有數據均采用PSS11.0統計學軟件進行處理，記錄資料以（x±s）表示，采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

干預組患者臨床治療成功率為97.67%，對照組患者臨床治療成功率為81.39%，差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組患者住院時間、并發癥發生率明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

輸尿管鏡廣泛應用于尿路疾病的治療和診斷中，尤其是結合鈥激光碎石技術，對治療尿路結石具有顯著的優勢。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石創傷較小，并且手術操作簡單，臨床成功率較高。加之術前的心理護理，有效消除患者的不良心理，使患者保持良好的心態面對手術，并且積極配合護理，進一步提高了臨床護理效果[5]。有效的預防了術后并發癥的發生率，縮短了住院時間，提高了臨床護理滿意度。

圍術期的護理，通過術前、術后、的有效護理措施，對患者的狀態進行嚴密觀察可以及時發現問題，便于臨床醫生及早處理，避免嚴重并發癥的發生。由此，有效地圍術期護理可以降低尿路感染的發生率，并且可以隨時觀察患者病情，一旦發現問題，及時報告醫生并且積極配合處理，提高了臨床患者術后預后效果。

總之，給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者針對性的圍術期護理，有助于術后患者的恢復，降低了臨床并發癥的發生率，提高了臨床護理滿意度，對預防結石復發有著重要的作用。

參考文獻：

[1]羅建仕.鈥激光碎石在泌尿系結石中的應用[J].微創醫學，2015，1（2）：115.

[2]王麗姣，宋彩萍，謝小燕.輸尿管鏡取石救治雙側輸尿管梗阻性急性腎衰竭的護理[J].解放軍護理雜志，2012，3（2）：59.

[3]常德輝，王養民，姜華，等.輸尿管鏡在508例輸尿管疾病中的臨床應用[J].臨床外科雜志，2014，12（9）：565-566.

[4]楊會群，陳利明.鈥激光治療輸尿管結石的護理[J].護理學雜志，2015，11（09）：776.

[5]黃芬，胡丹.6 鈥激光碎石術治療巨大鹿角形腎結石患者的護理[J].中華現代護理雜志，2014，8（03）：78-80.

編輯/成森