七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的臨床療效比較

摘要：目的 評價七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術臨床療效。方法 選取我院收治的需行擇期手術的患兒71例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，采用七氟醚靜吸復合麻醉，對照組36例，選用全憑靜脈麻醉，觀察并比較兩組患兒術中、術后血流動力學變化以及麻醉相關指標。結果 兩組患兒術中、術后血流動力學變化比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒蘇醒時間、拔管時間以及定向力恢復時間等麻醉相關指標均明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術的安全性好，大大縮短患兒的蘇醒時間與拔管時間，提高定向力恢復速度，值得在臨床上予以推廣。

關鍵詞：七氟醚；小兒麻醉；血流動力學

在兒科手術中，由于患兒具有年齡較低、生理功能發育不完全的特點，因此在手術過程中不光要求手術操作精準細致，還要求麻醉藥物使用合理，不對其生長發育產生影響。七氟醚作為一種新型吸入性麻醉藥物，具有誘導速度快，蘇醒時間短的特點，已被廣泛應用于兒科手術中[1]。近年來，我院通過對收治的患兒進行分組研究，對比評價七氟醚靜吸復合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院收治的需行擇期手術的患兒71例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，男17例，女18例，年齡（7.1±1.3）歲，體重（21.5±2.4）kg，對照組36例，其中男16例，女20例，年齡（6.9±1.7）歲，體重（22.1±2.9）kg，兩組患兒均為ASAⅠ級擇期行外科手術的患者，心肺無異常，無肝、腎疾病，無藥物過敏史以及呼吸道哮喘史。兩組患兒在年齡、性別、體重等資料上無統計學差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均于術前8h禁食，4h禁飲，手術開始30min前給予阿托品（國藥準字H61020371，西安秦巴藥業）0.1mg/kg肌注，建立靜脈通道，進行心電監護，常規監測血壓（BP）、心率（HR）以及氧飽和度（SpO2）。觀察組患兒：麻醉誘導：給予芬太尼（國藥準字H20003688， 宜昌人福藥業）2μg/kg靜滴，1min后吸入7%的七氟醚（國藥準字H20090714，日本丸石制藥株式會社），氧流量為4L/min；麻醉維持：給予4%七氟醚吸入，并根據患兒具體生命體征進行調節。對照組患兒：麻醉誘導：給予丙泊酚（國藥準字H20030115，四川國瑞藥業）1.5mg/kg，隨后按順序給予維庫溴銨（國藥準字H20063411，成都天臺山制藥）0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，患兒肌肉松弛后即可進行氣管插管；麻醉維持：給予丙泊酚4～6mg/（kg·h），并間斷靜脈推注芬太尼8mg/kg，直至手術結束。

1.3療效評價標準 患兒血流動力學變化主要通過血壓、心率以及氧飽和度進行評價。

2 結果

2.1兩組患兒術中以及術后血流動力學變化比較 觀察組術中收縮壓為（97.5±11.2）mmHg，舒張壓為（61.1±4.7）mmHg，HR為（94.5±6.2）次/min，SpO2為（98.1±0.5）%，術后收縮壓為（99.7±10.5）mmHg，舒張壓為（63.7±3.2）mmHg，HR為（99.1±7.5）次/min，SpO2為（98.7±0.7）%，對照組術中收縮壓為（96.9±12.5）mmHg，舒張壓為（62.0±4.1）mmHg，HR為（95.1±4.8）次/min，SpO2為（97.9±0.6）%，術后收縮壓為（100.1±11.2）mmHg，舒張壓為（64.1±2.9）mmHg，HR為（99.9±6.9）次/min，SpO2為（98.5±1.2）%，兩組患兒術中及術后血壓、HR、SpO2分別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒麻醉相關指標比較 觀察組患兒蘇醒時間為（8.1±1.2）min，拔管時間為（10.6±2.6）min，定向力恢復時間為（13.2±2.1）min，對照組蘇醒時間為（15.6±2.4）min，拔管時間為（18.1±2.3）min，定向力恢復時間為（22.5±4.3）min，兩組患兒蘇醒時間、拔管時間以及定向力恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床工作中，由于幼兒患者在清醒狀態下對于醫療操作的依從性較差，且各項生理機能未能完全發育，因此對于術前麻醉的要求較高。傳統小兒手術麻醉主要使用丙泊酚、維庫溴銨以及芬太尼靜脈注射進行誘導麻醉，使用丙泊酚進行維持麻醉。丙泊酚是一種具有催眠作用的鎮定劑，可在穩定患兒情緒的同時對其起到麻醉誘導作用，且應用過程安全平穩，持續注射無蓄積反應，對患兒機體傷害較小，一直是小兒手術麻醉的首選麻醉藥物，但丙泊酚用于小兒麻醉的缺點在于麻醉誘導階段有時可產生輕度興奮現象，影響麻醉效果，且用藥方式為靜脈注射，患兒在陌生環境中恐懼心理加重有可能抗拒注射，對手術造成影響[2]。同時，臨床上通常采用丙泊酚持續泵入加芬太尼間斷注射的方式進行麻醉維持，芬太尼作為阿片類藥物鎮痛藥物，具有較為強大的中樞鎮痛作用，可阻斷自主神經系統以及軀體對傷害的反應，從而保持患兒手術過程中生命體征平穩，但反復多次注射芬太尼可在患兒體內出現蓄積反應，含量過高后會導致患兒術后蘇醒困難、拔管延遲等不良事件的產生[3]。為解決上述問題，一種新的麻醉藥物七氟醚開始逐漸替代臨床中丙泊酚的應用。七氟醚是一種無色具有芳香味的液體，在誘導麻醉階段采用面罩吸入的方式進行麻醉，患兒較為容易接受，從而減少了呼吸道分泌物的產生，與丙泊酚相比具有以下特點：氣道刺激小，可起到松弛氣道平滑肌的作用，對心率等指標影響較小，誘導麻醉速度較快，患兒在4%濃度下的氧面罩吸入2min后即意識消失。在實際工作中，往往使用芬太尼配合七氟醚進行誘導麻醉，誘導成功后麻醉維持階段僅使用七氟醚吸入，手術結束10min前停止吸入，加大呼吸回路內新鮮氣體注入，即可快速蘇醒。本研究結果見前文詳述。

綜上所述，七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術的安全性好，大大縮短患兒的蘇醒時間與拔管時間，提高定向力恢復速度，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻：

[1]戴錦艷，方方，王焱，金毅.七氟醚用于小兒門診手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，12：1077-1078.

[2]張學康，趙為祿，徐琳，等.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，07：647-649.

[3]伍堂洪.七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術的效果分析[J].吉林醫學，2013，19：3843-3844.

編輯/金昊天