妊娠期抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測(cè)的意義

摘要：目的 探討妊娠期抗甲狀腺過氧化物酶抗體（antithyroid peroxidase autoantibody，TPO-Ab）檢測(cè)的意義。方法 據(jù)TPO-Ab水平將孕婦81例納入陽(yáng)性組，其余陰性孕產(chǎn)婦323例納入對(duì)照組，均常規(guī)干預(yù)治療，控制甲狀腺疾病，對(duì)比妊娠結(jié)局。結(jié)果 陽(yáng)性組妊娠合并癥發(fā)生率、終止妊娠率、自然流產(chǎn)率、甲亢或甲減發(fā)生率高于陰性組，陽(yáng)性組活產(chǎn)兒率低于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期TPO-Ab陽(yáng)性者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著上升，但不能代替甲狀腺激素、TF3、FT4、TSH監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：妊娠；妊娠合并癥；甲狀腺疾病；不良妊娠結(jié)局

Abstract：Objective To study the gestation of thyroid peroxidase antibodies（antithyroid peroxidase autoantibody，TPO-Ab）detection.Methods According to TPO-Ab level include 81 cases of pregnant women in positive group，the rest of the negatie maternal 323 cases in control group，both conventional intervention treatment，control of thyroid disease，pregnancy outcome.Results The positive rate of incidence of pregnancy complications，termination of pregnancy，spontaneous abortion rate，incidence of hyperthyroidism or JiaJian higher than negative group，positive live births rate lower than that of negative group，the difference statistically significant（P<0.05）.Conclusion Pregnancy TPO-Ab was a marked increase in the incidence of adverse pregnancy outcomes，but cannot replace the thyroid hormone，TF3，F(xiàn)T4，TSH monitoring.

Key words：Pregnancy；Pregnancy complications；Thyroid disease；Adverse pregnancy outcomes

甲狀腺疾病是育齡女性妊娠常見病，流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)育齡女性合并亞臨床甲減率約為5%～8%，合并甲減率約為2.5%。妊娠合并甲狀腺疾病是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等不良妊娠結(jié)局的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，開展妊娠期甲狀腺功能篩查非常必要[1]。甲狀腺過氧化酶抗體是反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)最敏感指標(biāo)，近年來開始被應(yīng)用于格雷夫斯病（GD）疾病診斷。本次研究試分析TPO-Ab在妊娠管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～2015年1月，醫(yī)院接受完整常見產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。共納入孕婦404例，檢查時(shí)間在妊娠10～15 w。據(jù)TPO-Ab水平將孕婦分為陽(yáng)性組，共納入孕婦81例，年齡平均（26.7±2.4）歲，初產(chǎn)71例，孕次平均（1.1±0.6）次，產(chǎn)次平均（0.6±0.4）次。其余陰性孕產(chǎn)婦納入對(duì)照組，共納入孕婦323例，年齡平均（27.2±3.1）歲，初產(chǎn)264例，孕次平均（1.2±0.4）次，產(chǎn)次平均（0.7±0.5）次。兩組孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 產(chǎn)婦均進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，并開展TPO-Ab、TG-Ab、FF3、FT4、TSH水平檢查。對(duì)于陽(yáng)性患者，據(jù)具體情況進(jìn)行探討，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，每1～3個(gè)月復(fù)查1次，及早診斷甲亢與甲減，采用個(gè)體化治療方案，并決定是否繼續(xù)妊娠。若需用藥治療，盡量采用最小有效劑量，盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素，將游離T4維持在正常值的上限。

1.3觀察指標(biāo) 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，主要為終止妊娠引流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒疾病等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽(yáng)性組84例，其中甲亢或甲減24例，發(fā)生妊娠合并癥11例、終止妊娠6例、自然流產(chǎn)4例、死胎3例、活產(chǎn)兒11例、新生兒窒息7例、新生兒疾病4例，正常60例，對(duì)應(yīng)指標(biāo)為12、0、1、0、59、6、11例，陰性組323例，其中其中甲亢或甲減9例，對(duì)應(yīng)指標(biāo)為5、0、1、7、3、4、5例，正常者314例，對(duì)應(yīng)指標(biāo)為45、0、0、0、314、24、45例。則陽(yáng)性組妊娠合并癥發(fā)生率、終止妊娠率、自然流產(chǎn)率、甲亢或甲減發(fā)生率高于陰性組，陽(yáng)性組活產(chǎn)兒率低于陰性組；陽(yáng)性組中，甲亢或甲減孕婦終止妊娠率高于陰性組中甲亢或甲減孕婦；陽(yáng)性組與陰性組中甲亢或甲減妊娠合并癥發(fā)生率、新生兒窒息率、新生兒疾病發(fā)生率高于正常孕婦。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺過氧化物酶與甲狀腺素合成有關(guān)，是反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)最敏感指標(biāo)。TPO-Ab本身便反映了人罹患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，TPO-Ab陽(yáng)性者甲亢或甲減發(fā)生率高于陰性組[2]，TPO-Ab可作為不良妊娠結(jié)局高危妊娠篩查指標(biāo)和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷指標(biāo)。臍帶血TPO-Ab與新生兒體重、出生頭圍、5月齡體重、個(gè)人-社交能有影響有關(guān)[3]。本次研究顯示，TPO-Ab陽(yáng)性者不良妊娠更多的體現(xiàn)在甲亢或甲減產(chǎn)婦上，TPO-Ab陽(yáng)性正常者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，TPO-Ab并不能替代甲狀腺激素、FF3、FT4、TSH水平在產(chǎn)檢的作用，可作為風(fēng)險(xiǎn)人群篩查指標(biāo)，指導(dǎo)妊娠期甲狀腺疾病管理。

參考文獻(xiàn)：

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[3]侯麗萍，梁立陽(yáng)，歐輝，等.臍血甲狀腺過氧化物酶抗體檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（4）：371-373.

編輯/肖慧