淺談列車紅十字救護員安全用藥常識及列車藥箱管理

摘要：鐵路部門為站車客運服務中心配置了紅十字救護人員，紅十字救護人員的安全用藥常識和列車管藥箱的管理問題必須受到重視。本文結合列車紅十字救護人員的工作體會，論述了安全用藥常識，提出了列車藥箱的管理措施。

關鍵詞：列車救護工作；安全用藥；藥箱管理

車站和列車上人群密集，人員流動量大，乘客在車站和列車上極易發生意外情況和突發事故。為了提高列車乘務人員和車站工作人員的救護能力，避免意外傷害的出現，要及時對乘客進行可靠救護。鐵路部門為列車配備了紅十字救護人員和列車藥箱，同時制定了安全用藥管理條例，紅十字救護人員必須在掌握安全用藥常識的前提下，提高救護技能，加強對列車藥箱的管理。

鐵路紅十字救護員是站、車服務中應對突發疾病的救護者，是乘客安全的重要保障者，必須經過嚴格培訓，具有較強的救護能力。筆者隨機對昆明鐵路局客運段150名列車紅十字救護員進行安全用藥規范的問卷調查（n=150）。見表1。

1 調查結果

針對表中的調查結果，現總結出以下幾點問題。

1.1急救管理制度不到位 鐵路局段的領導對急救管理體系重視不夠，很多列車紅十字救護員不熟悉相關的乘客急救預案，沿線站點并沒有建立完善的聯動機構，當乘客突發疾病時，一般采用廣播通知醫護人員，這往往會延誤疾病的救治，嚴重時導致患者死亡。相關急救制度還沒有落實到位，急救措施不夠及時[1]。

1.2醫護人員急救能力不足，缺乏用藥常識。雖然列車紅十字急救培訓工作已經穩步推進，但由于乘客數量龐大，現有的紅十字救護人員數量不足，加上列車員這一崗位人群流動性大，其中勞務工占據較大比率，比起正式職工穩定性相對較差，救護人員流失現象普遍，再加上救護人員的專業水平參差不齊，無法滿足實際鐵路運輸中所有乘客的需求。很多列車上并沒有配備合格的救護人員，針對患者的病情不能及時做出正確判斷，由于基本醫療知識的缺乏，出現拖延救治甚至錯誤救治的現象。

1.3紅十字藥箱管理不規范 《旅客列車急救藥箱管理辦法》中規定，藥品配置必須符合國家衛生局的標準，應包含治療突發性心腦血管疾病、發熱、精神病、外傷等藥物，要配置常用的診療用具，藥箱由專業人員負責管理。但在實際的列車藥箱管理，管理方法不到位，藥箱管理工作暴露出較多的問題，例如藥品使用不符合規范，藥品和診療設備不全，有些藥品過期后沒有及時更換，診療用具念舊失修，失去了診療作用，沒有專業人員管理藥箱，救護人員對藥品種類和診療器具的使用方法不熟悉，遇到緊急情況后不能在第一時間開展救治，對藥品的使用也沒有詳細登記。

2 解決途徑及方法

2.1規范急救管理制度 進一步落實規章制度，完善急救管理體系，鐵路局段的領導將急救管理作為工作的重點，相關部門投入資金為列車配備標準急救藥箱，按照要求配備1～2名合格的紅十字救護人員。紅十字救護人員必須在掌握安全用藥常識的前提下，提高救護技能，加強對列車藥箱的管理。同時，不斷完善相關法律、法規和急救管理制度，使得制度與當下的列車急救現況相適應。

列車上制定完善的乘客急救預案，與沿線車站建立聯動機制，保證列車可以在第一時間聯系地方衛生部門，提高救治效率。

2.2普及安全用藥常識 藥品大概分為處方藥和非處方藥兩大類，主要是根據藥品的給藥途徑、規格、品種和適應癥進行劃分的。其中處方藥必須在專業醫師的指導下調配和服用，非處方藥可以自行購買和服用。

服用藥品之前必須仔細閱讀說明書，重點閱讀適應癥。結合患者的病癥對癥下藥，熟悉藥品帶來的不良反應，關注用藥的禁忌癥。聯合用藥時要注意藥物間相互作用，特別是協同作用和拮抗作用。幾乎所有的藥品都有不良反應，但是不可'因噎廢食'，利用藥物治療疾病的過程中需注意不良反應[2]。

在對癥下藥的過程中，重要的一點是要明確藥物的服用方法和服用劑量，按照藥品說明書使用，不得隨意更改服用劑量，用量過大可出現中毒、昏厥等不良癥狀，用量過小則無法發揮應有的療效。

若乘客患者中存在老人，必須注重老人的實際身體狀況，由于老年人的生理功能在衰退，對藥物的耐受能力下降，同時對藥物的適應能力也不強，可能影響身體對藥物的吸收和代謝。針對老年患者來講，平時用藥多為口服，但由于老年人體質較差，胃粘膜萎縮，導致胃酸分泌量大大降低，小腸的吸收面積也比青年人小，體內血漿蛋白較低，一旦服用的游離藥物增多，藥物的毒性就會增加。

如果乘客患者中存在兒童，就需要特殊對待，由于兒童正處于生長發育的階段，身體的各組織器官尚未發育成熟，組織器官的功能也不完善，與成人相比在服用藥物后容易出現不良癥狀，在兒童用藥的過程中，根據患者的實際癥狀對癥下藥，計算兒童的用藥劑量，慎重用藥。不可圖方便將成人的藥物給兒童服用，也不可為了避免糾紛，索性就不給嬰幼兒用藥，造成病情延誤，耽誤治療。

3 加強列車紅十字藥箱管理

3.1落實規章制度，健全藥箱管理體系。鐵路局段領導因更重視列車的救護工作，加強救護人員的技能培訓，將標準的急救藥箱配備于車廂上，制定詳細的救急預案，完善聯動機制，與沿線地方取得可靠聯系，出現重大疾病時列車可以聯系地方衛生部門，列車到達站點后，醫生開展緊急救治，將患者在第一時間送往醫院，提高搶救的成功率。

3.2藥箱及器具管理 ①按照紅十字藥箱的配備標準和使用原則，紅十字藥箱由專人負責，做好藥箱的交接和使用登記工作，定期檢查急救藥物的保質期和剩余量，及時更換和補充，鐵路部門每年分批次開展紅十字救護員的培訓工作。 ②針對現有的藥箱管理規定加以完善，加強藥箱的責任約束，針對沒有按照標準配備藥箱的列車，對車組人員進行責任追究。 ③鐵路紅十字救護人員必須遵循職業操守，依法科學開展救護工作，在發生緊急情況后必須第一時間趕往現場，為乘客提供及時的服務，當超出自己能力范圍時，必須聯系專業醫務工作者進行救治[3]。

3.3具體管理工作的落實 當乘客患病時，利用列車廣播通知紅十字救護人員，立即攜帶藥箱到達現場，及時開展初步救治工作。救護人員認真填寫《藥械使用登記》。

在車站遇到需要救治的患者時，工作人員應及時聯系當地的急救中心，紅十字救護員攜帶藥箱到達現場，開展初步救治工作，及時向當地的醫務工作者求救。在開展緊急救護的過程中需要將情況如實告知患者，并如實填寫《藥械使用登記》。

紅十字救護人員每月檢查藥品保質期和剩余量，各管理單位每月補充藥械時，必須攜帶上月的《藥械使用登記》及藥械補充申領表。列車紅十字藥箱內的藥械每次使用消耗后，必須在返乘時及時向客運段申領補充，確保在出乘時藥械齊全。其他單位紅十字藥箱內的藥械每月補充一次，如有特殊情況藥械用完可隨時申請補充。

旅客列車和客運車站紅十字藥箱分別放置于列車醫療點候車室，藥箱放置的位置必須設置相關的緊急救護標識，在藥箱外一律采用紅十字標志。

為了避免藥物流入非法渠道，救護人員不得隨意丟棄藥品，藥品使用后必須做好相應的登記，交回配置部門，過期的藥物應集中銷毀。

4 結語

在鐵路運輸逐漸發展的過程中，乘客的安全問題受到廣泛的重視，相關部門已逐步推進了乘客突發疾病的救治工作，為鐵路運輸線路配備了紅十字救護人員。在開展救護工作的過程中，急救藥箱的管理必須受到足夠的重視，鑒于出現的種種管理問題，廣大乘務人員和醫護人員必須意識到藥品應用問題，保障乘客的人身安全。

參考文獻：

[1]馬添梅.旅客列車上急救管理問題與對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，（04）：419-420.

[2]張輝，黃璇，董萬明，等.淺談鐵路站車開展紅十字救護員應急救護工作的認識和體會[J].醫學信息（上旬刊），2011，（11）：3496-3496.

[3]陳文雯，閻曉紅，蔣天武，等.社區衛生服務機構安全用藥信息化管理系統的應用[J].中國全科醫學，2012，（19）：2151-2152.

編輯/蔡睿琳