品管圈對縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間的影響

摘要：目的 分析品管圈活動對縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間的影響。方法 建立品管圈小組，選定本次活動主題，調查現狀，分析原因，設定目標，制訂對策，實施并評價。結果 縮短了急性心梗患者的靜脈溶栓用藥時間，提高了搶救成功率，增加了患者的滿意度。結論 品管圈活動明顯縮短了急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間，值得在臨床上進一步的推廣。

關鍵詞：品管圈；急性心肌梗死；靜脈溶栓；用藥時間

品管圈（QualityConortlCicrle，QCC）是指為解決工作中遇到的問題，自動自發的結合為一個團體，進行品質管理活動，為達到提高效益、改善工作質量的目標。急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌嚴重缺血而局部壞死，若不及時搶救死亡率極高。溶栓越早，越能及時恢復再灌注，減少心肌梗死的面積。為能及時搶救患者生命，我科于2014年2月～5月開展了品管圈活動，以\"縮短急性急性心肌梗死患者靜脈溶栓用藥時間\"為活動主題，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我科2014年2月～5月收治的急性心肌梗死靜脈溶栓的患者，對2月～3月收治的20例患者納入對照組，采用常規護理方法，將4月～5月收治的23例患者作為觀察組，采用品管圈活動的護理方法，比較兩組患者靜脈溶栓的用藥時間。兩組患者在發病時間、年齡、性別、文化程度、病情等資料比較，無顯著差異（P>0.05），有可比性。并建立急性心梗患者信息登記表，將每個患者的起病、急診、用藥時間等進行詳細登記。

1.2方法

1.2.1組建品管圈 自愿報名成立品管圈小組，圈員共9名：4名護士，3名護師，2名主管護師。由護士長擔任輔導員，經過兩輪投票選出1名主管護師擔任圈長，一名護師為副圈長，其余為圈員。并經過投票確定圈徽和圈名。圈名為同心圈，意義是以患者為中心，大家同心協力，分秒必爭，搶救每一位患者的生命。

1.2.2選定主題 針對目前我科存在問題，共提出了4個主題（提高除顫儀的使用效果，減少洗胃的并發癥，提高急診患者交接質量，縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓的用藥時間），采用投票的形式，選出\"如何縮短急性心肌梗死患者靜脈溶栓的用藥時間\"為這次品管圈活動的主題。

1.2.3 原因分析 采用頭腦風暴法，分析延誤急性心梗患者入院后及時用藥的各種因素。在醫護人員、患者、條件因素、突發因素四個方面采用魚骨圖進行分析，得出影響溶栓治療時間的主要原因有：醫護人員工作不認真、工作量大、制度不完善、與患者溝通不足、急救藥品和物品不完善、等因素（見圖1）。

1.2.4目標設定 品管圈活動前，急性急性梗死患者靜脈溶栓平均用藥時間為入院后50min，活動后確定目標值為22min。

1.2.5制定措施

1.2.5.1規范溶栓流程 為提高搶救效率，詳細制定了靜脈溶栓流程表，進一步規范了急性心梗患者的護理流程。在50s內對胸痛患者進行分診，開放綠色通道，通知醫生搶救，先搶救后掛號。1～2min內給氧，2～3min內測量血壓、脈搏、血氧，5min內做心電圖，7min內建立兩組靜脈通道，采集血標本。診斷明確后進一步搶救。

1.2.5.2護理人員培訓 將急性心肌梗死相關知識制作成課件進行上課，對全科人員統一進行靜脈溶栓護理規范化培訓。通過模擬實訓、晨間提問、筆試等方式考核。對于急救設備、物品、藥品，每位護士應熟練掌握，定期進行急救技能考核。

1.2.5.3開展綠色通道 品管圈活動前的模式是：胸痛患者入院由醫生看病后做心電圖檢查，若診斷為急性心梗，辦理住院證，護士再執行各項醫囑。品管圈活動后的模式是：對所有胸痛患者開通綠色通道，護士立即測量生命體征，做心電圖檢查。提示急性心梗馬上通知醫生，收住院，建立靜脈通道、抽血、心電監護、吸氧、做靜脈溶栓準備。開放從急診到病房、檢驗科、藥劑科、住院收費處等部門的綠色通道，先搶救，后掛號，先住院，后繳費，從而使患者入院更方便、快捷。

1.2.5.4藥物和儀器的配備 為了讓患者能盡早靜脈溶栓，本科室準備兩支rt-pa，低分子肝素以及拜阿司匹林、氯吡咯雷、他汀類等藥物。醫生下達醫囑后，立即口服藥物和行第一次溶栓，并及時準備第二次溶栓藥。我科已自備心電圖機能快速完成12導聯的心電圖，方便盡早診斷，并能及時獲得溶栓后心電圖的變化情況。同時，各種搶救儀器和藥物為完好備用狀態，隨時可以使用。

1.2.5.5做好溝通工作 急性心肌梗死患者出現劇烈胸痛，易煩躁、恐懼，其家屬對親人突然發病，沒有思想上和經濟上的準備，易出現緊張、焦慮的情緒。護士應與患者及家屬進行充分有效的溝通，緩解不良情緒。對于患者的費用問題，應詳細介紹能報銷費用的范圍，取得靜脈溶栓的同意。并將疾病防治、飲食要求、用藥指導、活動情況等知識制成健康教育處方，采用一對一形式宣教[1，2]。

1.2.4.5改變護士排班 改變了傳統的護士排班方法，實行了APN彈性排班，增加中班和晚夜班值班人數。同時設二線班，根據患者總數、病情輕重、護理工作量隨時做好加班準備。

1.2.5.6建立應急預案 遇到突發情況，比如化驗室儀器故障，停電，急救藥品、物品不能及時到位等，做到防患與未然，急救物品、儀器、藥品、必須處于完好備用狀態，做到班班嚴格交接，以免延誤急性心肌梗死的患者靜脈溶栓。

2結果

觀察組在分診、心電圖、住院登記、取藥時、靜脈通道、醫囑執行時間等顯著低于對照組，見表1。

3討論

通過品管圈活動，全體圈員積極查找資料，學習專業知識，提升了圈員的專業素質，提高了護理質量。主動參與，解決工作中遇到的問題，增加了圈員的自信和自我成就感，還能有利于發揮每個人的創造性思維。全體圈員共同協作，提高了護理團隊的凝聚力，加強了溝通合作。同時急性心肌梗死患者得到及時有效的搶救和護理[3，4]，提高了搶救成功率，并發癥減少，死亡率降低。患者和家屬對從入院到出院，全程高質量護理服務表示滿意，大大提高了患者的滿意度。

參考文獻：

[1]張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術患者時間中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（4）：315.

[2]李靜，李海燕，胡雪靜.急性心肌梗死靜脈溶栓的護理探討[J].內蒙古民族大學學報，2010，16（3）：148-149.

[3]劉蕊，李慧，劉麗曉.急診綠色通道在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].臨床研究，2015，27（4）：46-47.

[4]陳幼梅，鄭平月，施秋月.品管圈活動在降低會陰切口愈合不良中的應用[J].當代護士，2015，2：54-55.編輯/孫杰