闌尾黏液性囊腺瘤的CT診斷價值淺析

摘要：目的 探討16層螺旋CT對闌尾黏液性囊腺瘤的診斷價值。方法 回顧性分析經手術病理證實的9例闌尾黏液性囊腺瘤的CT表現。結果 9例闌尾囊性腫塊大體形態(tài)呈囊狀5例，香腸形3例，球形1例；囊壁薄，輕中度強化，其中5例囊壁點狀、弧形鈣化。1例合并直腸癌，1例合并結-結型腸套疊，1例合并先天性馬蹄腎、輸尿管結石，1例合并左側卵巢漿液性囊腺瘤。結論 多層螺旋CT能夠充分顯示闌尾病變，對原發(fā)性闌尾黏液性腫瘤的診斷及鑒別診斷有重要作用。

關鍵詞：CT；闌尾；黏液性囊腺瘤

闌尾黏液性囊腺瘤是罕見疾病，大多數患者無特異性臨床表現，常與急、慢性闌尾炎類似，在臨床上容易誤診。腫瘤破裂可引起腹膜假黏液瘤，因此術前正確診斷對指導手術方案的制定具有重要意義。本文對我院經手術病理證實的9例闌尾黏液性囊腺瘤患者的臨床和CT資料進行回顧性分析，并結合相關文獻報道，以期提高對該類疾病的診斷及鑒別診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年4月～2015年5月我院經手術病理證實的原發(fā)性闌尾黏液性腫瘤9例，術前均做了腹部及盆腔16層螺旋CT增強檢查。其中1例合并直腸癌，1例合并結-結型腸套疊，1例合并先天性馬蹄腎、輸尿管結石，1例合并左側卵巢漿液性囊腺瘤。納入研究的9例中男性4例，女性5例，年齡40～74歲，平均年齡（59.8±3.2）歲，其中以腹部疼痛入院8例。本組病例1例闌尾黏液性囊腺瘤漏診，余病例CT診斷均正確。

1.2檢查方法 所有病例均使用GE或Siemens 16層螺旋CT機掃描，其中4例檢查前口服溫水作腸道陰性對比劑，患者取仰臥位，掃描從膈頂到恥骨聯(lián)合平面。常規(guī)層厚及層距均為5.0mm，螺距為1.75或1.0，均行平掃、動脈期及靜脈期掃描。

1.3診斷方法 原始數據以1.25mm或0.75mm層厚進行重建，將重建的圖像數據傳至GE ADW4.5或Syngo Acquisition Workplace后處理工作站，直接進行MPR及MIP圖像重建，然后由兩位10年以上工作經驗的影像科醫(yī)師對每份病例的CT圖像進行回顧性的觀察分析及記錄。

所有患者闌尾腫塊均經手術切除，其中1例患者行闌尾腫塊及直腸腫塊切除術，1例患者行右半結腸切除術，1例患者行闌尾腫塊及左側卵巢腫塊切除術，余患者均行單純闌尾腫塊切除術。隨訪時間6個月～5年，其中1例患者術后4年死于腹膜假性黏液瘤，余患者無死亡、復發(fā)及轉移。

2結果

9例囊性腫塊中大體形態(tài)呈囊狀病變5例（見圖2），香腸形病變3例（見圖1、圖4），球形病變1例（見圖3）；腫塊直徑17.2～43.5mm；囊壁厚1.5～3.8mm，呈輕中度強化，其中5例囊壁見點狀、弧形鈣化灶，囊內不強化液性密度灶CT值15～34Hu，無腹水及腸系膜、腹膜后腫大淋巴結。其中1例患者合并腸套疊，闌尾囊性腫塊位于右中腹部（見圖4）；1例患者伴發(fā)先天性馬蹄腎、右側輸尿管壁內段小結石、右腎積水，CT表現為雙腎下極腎實質于脊柱前方融合，右側輸尿管壁內段小橢圓形致密結石影，右側輸尿管及右側腎盂腎盞擴張（見圖1）；1例患者合并左側卵巢漿液性囊腺瘤，表現為左側子宮附件直徑約46.3mm之類圓形單房囊性灶，囊壁菲薄，無強化囊壁結節(jié)及腫塊；1例患者伴發(fā)直腸癌，表現為直腸管壁呈偏心性\"C\"形增厚（見圖3）。

3討論

3.1闌尾黏液性囊腺瘤的臨床與病理 闌尾黏液性囊腺瘤發(fā)病率低，有學者利用手術切除闌尾標本的組織病理學檢查進行大樣本統(tǒng)計，結果發(fā)現發(fā)生率約0.2～0.43%[1]。闌尾黏液性囊腺瘤多見于女性，患者年齡27～77歲，平均年齡53歲，而本組病例無明顯性別差異，可能與病例數量較少有關。因腫瘤黏液積聚阻塞管腔，部分患者發(fā)生急性闌尾炎。患者可出現腹痛、惡心、嘔吐，有時觸及右下腹包塊，少數發(fā)生腫瘤穿孔或腸套疊。黏液性囊腺瘤可出現大量黏液，使闌尾變成香腸形、囊性或球形腫塊，常常出現憩室，囊壁鈣化常見。闌尾黏液囊腫僅用于大體標本描述，為黏液積聚造成闌尾囊性擴張，絕大部分是由于黏液性囊腺瘤或囊腺癌引起，偶爾由于囊性纖維化、子宮內膜異位癥、寄生蟲等非腫瘤性病變引起，且囊腫直徑常小于10mm[2]。黏液性囊腺瘤的黏液外滲可引起腹膜假黏液瘤，因此要避免醫(yī)源性腫塊內黏液破出污染腹膜腔。

3.2闌尾黏液性腫瘤的CT診斷及鑒別診斷 闌尾病變的CT診斷首先是定位診斷，直接征象是病變位于回盲部，根部與盲腸末端延續(xù)。回盲部常位于右下腹部，小部分位于盆腔中線區(qū)、右上腹部及腹部中線區(qū)。在工作站上利用CT掃描薄層數據，從位置固定的直腸開始沿著結腸向上追蹤，往往能夠找到回盲部，闌尾則與盲腸末端內側緣相延續(xù)。定位診斷的間接征象包括闌尾結構消失、病變的供血動脈為闌尾動脈或與回結腸動脈關系緊密，在闌尾巨大腫塊及回盲部位置異常時有較大的診斷價值。右下腹部腫塊伴正常闌尾結構消失，則提示腫塊來源于闌尾。回結腸動脈為腸系膜上動脈凹側最下方的分支，在多層螺旋CT的增強動脈期多平面重建（Multiple planner reconstruction ，MPR）及容積再現（Volume renging， VR）圖像上較易定位。如果病變由回結腸動脈分支血管供血或與其關系密切，則提示病變位于回盲部；如果能夠進一步排除腫塊來源于末段回腸、盲腸及升結腸，那么提示腫塊來源于闌尾。

闌尾黏液性囊腺瘤的主要CT表現：闌尾呈單房囊狀擴張，橫徑大于15mm；囊壁薄而均勻，常見點狀、弧形鈣化灶，無結節(jié)灶及軟組織腫塊；闌尾周圍脂肪清晰，無腫大淋巴結；囊腔破裂合并腹膜假性黏液瘤時闌尾周圍及腹膜腔見片狀、扇貝形液性密度灶。有研究者[3]采用闌尾囊狀擴張且橫徑大于15mm的綜合標準診斷黏液性囊腺瘤，診斷率可達90%以上，本組病例橫徑均大于15mm，與文獻報道一致。囊壁點狀及弧形鈣化是其特征性改變，主要原因是黏液的慢性炎性刺激引起的營養(yǎng)不良。約20%病例有同時或異時發(fā)生的結腸腺癌[4]，本組病例有1例同時合并直腸腺癌。黏液性囊腺瘤可合并腸套疊，本組有1例因并發(fā)結-結腸型腸套疊而急診入院。本組各有1例合并先天性馬蹄腎及卵巢漿液性囊腺瘤，是否與闌尾黏液性囊腺瘤有關，文獻罕有相關報道，有待于進一步研究。

闌尾黏液性囊腺瘤的鑒別診斷：①急性闌尾炎橫徑常小于15mm，腔內常見糞石及氣泡，常見闌尾周圍脂肪渾濁、鄰近腹膜增厚及盆腔積液，常無管壁鈣化，而黏液性囊腺瘤橫徑大于15mm，常無糞石及腔內積氣，常無闌尾周圍炎及腹水改變，常見點狀、弧形管壁鈣化；②闌尾黏液性囊腺癌管壁不規(guī)則增厚并管壁強化結節(jié)灶，或表現為回盲部巨大囊實性腫塊伴闌尾結構消失，常見大網膜多發(fā)性小結節(jié)及腫塊，回結腸系膜及腹膜后腫大淋巴結，黏液性囊腺瘤則管壁薄而光滑，無壁結節(jié)及軟組織腫塊，無腹膜及淋巴結轉移表現[5]；③卵巢囊腺瘤呈類圓形及橢圓形，可呈多房囊性腫塊，與子宮角關系緊密，闌尾表現正常，而闌尾黏液性囊腺瘤可呈香腸形，常為單房囊性腫塊，與盲腸末端關系緊密，無正常闌尾顯示；④輸卵管擴張，表現為蜿蜒蚯蚓狀囊性病變，與子宮角關系緊密，鄰近子宮角處管腔狹窄或閉塞，常見周圍脂肪渾濁及盆腔積液，而闌尾黏液性囊腺瘤表現為香腸形、類圓形囊性病變，周圍脂肪間隙清晰，無腹膜假性黏液瘤時無盆腔積液征象。

4結論

闌尾原發(fā)性黏液性腫瘤發(fā)病隱匿，易被臨床漏診，或誤診為闌尾炎。利用多層螺旋CT腹部容積增強掃描，薄層數據重建圖像能夠充分顯示闌尾部位、大小、形態(tài)、密度、周圍脂肪間隙、腹膜后淋巴結及腹膜轉移等情況，對闌尾原發(fā)性黏液性腫瘤的診斷及鑒別診斷有重要作用，在指導臨床治療方案的制定方面有重要價值。

參考文獻：

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