二維高頻超聲對頸部淋巴結核的診斷價值分析

摘要：目的 分析二維高頻超聲對頸部淋巴結核的診斷價值。方法 回顧性分析2014年12月～2015年8月在本院收治的102例頸部淋巴結核患者臨床資料，所用患者均行二維高頻超聲診斷，觀察本組患者淋巴結病變情況、病變類型及鈣化情況。結果 檢出頸內靜脈鏈中組58例，頸內靜脈鏈下組26例，頸內靜脈鏈上組10例，頸后三角區8例；84例干酪樣壞死型，超聲診斷率100%，18例膿腫混合包塊型，超聲診斷率100%；檢查出30例淋巴結內部鈣化，鈣化灶1～8個，直徑0.1～0.5 cm，其中3例≤0.1 cm，6例≥0.2 cm，15例0.3～0.5 cm。CDFI顯示無彩色血流信號。本組患者經病理證實30例，超聲診斷符合率100%。結論 二維高頻超聲對頸部淋巴結核的診斷價值高。

關鍵詞：二維高頻超聲；頸部淋巴結核；診斷價值

頸部淋巴結核屬于常見頸部疾病，是一種肺外結核，其發病率逐漸呈上升趨勢。由于目前該疾病的超聲診斷標準尚未明確，因此臨床通常依據超聲呈現特點或病理類型進行診斷[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年12月～2015年8月在本院收治的102例頸部淋巴結核患者臨床資料，且均經病理證實確診。本組102例患者中，男48例，女54例，年齡27～64歲，平均（48.6±11.3）歲，合并肺結核32例，結核菌素試驗陽性21例，伴發低熱25例，頸部無痛性腫塊24例。

1.2方法 本組患者采取二維高頻超聲進行診斷，采用開立彩超，型號是S20，設置探頭頻率為7.5～10 MHz。指導患者行平臥或者側臥位，盡量完全暴露頸部，從上至下對本組患者頸部兩側淋巴結分區走形逐區進行高頻超聲多切面掃查，并細致觀察與記錄淋巴結核呈現出的聲像圖及其特點。

1.3觀察指標 觀察本組淋巴結的位置、數目、淋巴門及內部回聲情況，記錄患者有無鈣化及液化現象、有無竇道形成與相互融合及血流分布狀況。

2 結果

2.1患者發生淋巴結病變部位與例數 依照國際頸部七分區分法[2]，本組102例淋巴結核患者中，檢查出病變發生在頸內靜脈鏈中組58例（56.8%），頸內靜脈鏈下組26例（25.5%），頸內靜脈鏈上組10例（9.8%），頸后三角區8例（7.8%）。

2.2頸部淋巴結病變類型 檢查出84例干酪樣壞死型，超聲呈現出無淋巴結、淋巴門，內部回聲表現為低回聲，部分表現無回聲，且無回聲內無顯著血流信號，后經病理證實84例，超聲診斷率100%；18例膿腫混合包塊型，主要為頸部皮下混合型腫塊，內部主要是囊實混合回聲，邊界不清晰，與周圍組織分界模糊，部分能形成竇道，CDFI顯示周邊有血流信號，腫塊周圍多存在大小不一淋巴結回聲，多表現為急性炎癥型，后經病理證實18例，超聲診斷率100%。

2.3患者發生鈣化情況 檢查出30例淋巴結內部鈣化，鈣化灶1～8個，直徑0.1～0.5 cm，其中3例≤0.1 cm，6例≥0.2 cm，15例0.3～0.5 cm。CDFI顯示無彩色血流信號。本組患者經病理證實30例，超聲診斷符合率100%。

3 討論

淋巴結屬于重要的人體免疫器官，其正常體積較小，直徑為1～5 mm，通常呈現為類圓或者橢圓形態。淋巴結核為常見疾病，常表現出頸部單側或兩側有大量體積不同的結節，且患者伴有低熱、消瘦及盜汗等癥狀，此病多見于兒童及年輕人群，其中女性居多[3]。臨床診斷通常根據實驗檢查及臨床表現判斷，因此類方法特異性低，不建議用于診斷此病的首選方法。由于高頻超聲可動態、多切面直接看到淋巴結的大小、結構、數量及血流情況，且能監測病情發展，因此廣泛應用于淋巴結核診斷[4]。

本研究結果顯示：本組患者檢出頸內靜脈鏈中組58例，頸內靜脈鏈下組26例，頸內靜脈鏈上組10例，頸后三角區8例；且84例為干酪樣壞死型，超聲診斷率100%，18例為膿腫混合包塊型，超聲診斷率100%，表明二維高頻超聲的診斷效果顯著，可檢測出不同病變部位及病變類型。分析原因可能為：正常頸部淋巴結聲像圖的橫切面是圓形，縱切面是卵圓形，邊界明了，形態有序，表面平滑，且內部回聲強，處于淋巴結中心或邊緣，有低回聲環繞[5]。而淋巴結核通過二維高頻超聲可檢測出其形態發生變化，再以病變診斷標準為依據可基本確定患者為頸部淋巴結核。另外通過超聲呈現出回聲變化可進行診斷，急性炎癥型的聲像圖呈現出許多腫大淋巴結分布較散，回聲變小，皮質變寬，且無髓質強回聲，淋巴結門不靠近中心[6]。干酪壞死型的聲像圖呈現淋巴結變大，且排列方式為串珠樣，并互相融合，形態異常，幾乎無內部回聲與髓質強回聲。另外，頸部淋巴結核病理期可分為5個：炎癥增殖為1期，淋巴結節為2期，結核結節為3期，干酪樣壞死為4期，纖維素增殖為5期，有研究表示，干酪樣壞死與結核結節的病理期可分別達到25%、54%，且聲像圖呈現出結核結節期的淋巴結結構變化較大，其內部小部分組織發生壞死或細胞破碎；干酪樣壞死期則呈現出淋巴結內的結核桿菌數量增多，且各類免疫細胞均受到損害破壞，進而促使大量組織發生變性壞死，為二維高頻超聲診斷帶來判斷依據，進一步提高診斷率[7]。

同時結果顯示：檢出30例淋巴結內部鈣化，超聲診斷率100%，說明二維高頻超聲還能準確檢出患者鈣化情況。分析原因可能為：鈣化有粗鈣化、微鈣化、邊緣鈣化與鈣化斑，且直徑>0.2 cm表示粗鈣化，而通常淋巴結核鈣化多為粗鈣化，是由于結核桿菌在干酪樣病灶內的代謝、繁殖能力下降，病灶干燥，碳酸鈣、磷酸鈣沉淀進而形成鈣化，因此二維高頻超聲可較清晰呈現，并能區分頸部甲狀腺癌轉移性淋巴結的鈣化[8]。

綜上所述，二維高頻超聲對頸部淋巴結核具有較高的診斷價值，可檢查出患者淋巴結病變部位、內部壞死類型及鈣化情況，對臨床診斷頸部淋巴結核疾病具有實際價值意義，有助于患者及早治療。

參考文獻：

[1]劉艷慧，倪衛東，楊高怡，等.二維高頻超聲對頸部淋巴結核的診斷價值[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22（6）：469-470.

[2]陳效云.高頻超聲對頸部淋巴結疾病定性診斷價值[J].實用醫技雜志，2012，19（8）：817-819

[3]姜玉珍.高頻彩超在頸部淋巴結結核診斷中的應用價值分析[J].中外醫療，2013，32（36）：180-182.

[4]馮超蕙.高頻超聲對頸部淋巴結結核的診斷應用價值[J].醫學理論與實踐，2014，27（21）：2897-2898.

[5]包敏娟.超聲對頸部腫大淋巴結的診斷價值臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（1）：58-60.

[6]李玉平，王紅春，葛玲，等.淋巴結患者超聲診斷研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1825-1827.

[7]黃志龍.頸部淋巴結結核的超聲診斷價值[J].中外醫學研究，2012，10（34）：56-57.

[8]聶紅軍，王志敢.頸部淋巴結核的彩超診斷價值探討[J].中外醫學研究，2013，11（20）：62.

編輯/羅茗柯