臨床藥師干預對我院門診處方質量的影響

摘要：目的 評價臨床藥師干預前、后對我院門診處方質量的影響。方法 采用回顧性分析，對干預前（2013年）和干預后（2014年）隨機抽取的處方進行評價，并做平行比較。結果 2013年抽取處方9682張，處方合格率為93.97%；2014年抽取9815張，處方合格率為96.88%。不適宜處方、不規范處方、超常處方數量明顯減少。結論 臨床藥師參與處方點評及審核結合醫院干預措施，減少了醫院不合理處方數量，提高了我院門診處方的質量。

關鍵詞：門診處方；處方點評；臨床藥師； 處方質量

2010年衛生部印發《醫院處方點評管理規范（試行）》，要求醫院建立處方點評制度，規范醫師處方行為，提高藥劑人員對處方用藥安全、合理性的判斷能力。2011年我院為提高合理用藥水平，開展了處方點評工作，對門診處方實施監測。處方點評在2013年之前由門診藥師承擔，經過3年的點評及干預，我院處方合格率逐年升高，達到90%以上。2014年1月為進一步提高我院的處方質量，臨床藥師參與到處方點評及審核中。本次調查旨在通過對我院2013～2014年門診處方的抽樣評價及點評分析，觀察臨床藥師干預前、后不合理處方數量及類型的變化，以期了臨床藥師干預對處方質量的影響，促進臨床藥物合理使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月，每月隨機抽取1d門診處方，共抽取2013年9682張作為臨床藥師干預前的處方樣本，2014年9815張作為臨床藥師干預后的處方樣本，處方基本覆蓋全院門診各科。

1.2方法 以衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》、《處方管理辦法》等法規文件、藥品說明書及相關資料依據，采用回顧性分析方法，對樣本處方進行統計分析。評價內容包括不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方等[1]。使用Excel軟件建立數據庫，對所抽查的處方按調查表的各個項目進行信息錄入，并統計分析。臨床藥師干預的方法：①每月1名臨床藥師參與處方點評工作，提供技術指導，同時將不合理處方的分析結果與門診藥師進行交流與學習，提高門診藥師的審方水平；②每日1名臨床藥師對電子處方進行二次抽查審核，發現問題及時與門診藥師溝通。

2 結果

2.1不合理處方數量及處方合格率 2013年抽取處方9682張，其中合理處方9099張，處方平均合格率為93.97%。2014年9815張，合理處方9509張，處方平均合格率為96.88%，合格率明顯升高。

2.2不合理處方類型及構成比率 2013年抽取的處方中，不合理處方共583張，其中不規范處方68張，占不合理處方的11.66%，不適宜處方496張，占85.08%，超常處方19張，占3.26%；2014年不合理處方共306張，不規范處方26張，占8.50%，不適宜處方273張，占89.22%，超常處方7張，占2.29%。不規范處方主要包括：①未使用通用名稱；②用法用量使用 \"遵醫囑\"等字句；③診斷書寫不全或不規范，如臨床診斷為\"妊娠狀態\"，開具藥品；④延長處方用量未注明理由，如：普通處方超過7 d用量未注明原因。不適宜處方主要包括：①適應證不適宜，如診斷為\"冠心病\"，開具\"二甲雙胍\" 等；②遴選藥物不適宜，如急性扁桃體炎選用頭孢克肟，而急性扁桃體炎首選應為青霉素類藥物；③用法用量不適宜，如氨氯地平給藥2次/d；④藥物劑型或給藥途徑適宜，如特布他林注射液霧化給藥；⑤聯合用藥不適宜，如同時開具呋塞米和阿米卡星，二者均有腎毒性，不宜同時使用；⑥重復用藥，如同時開具酚麻美敏和復方對乙酰氨基酚片，酚麻美敏含有對乙酰氨基酚成分；⑦配伍禁忌或不良相互作用，如地塞米松和去乙酰毛花苷丙一起靜脈注射。地塞米松PH值為7.0～8.5，去乙酰毛花苷丙PH值為5.0～7.0，兩者混合后存在配伍禁忌。超常處方包括：①無適應證用藥，如帶狀皰疹開具抗菌藥物；②無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物，如同時開具頭孢克肟與頭孢氨芐。不合理處方具體數量及構成比見表1。

3 討論

3.1處方合格率分析 處方點評是處方管理工作的一項重要內容，高質量的處方點評是藥事管理的一把利器，它能有效干預不合理用藥、減少藥療缺陷和醫療糾紛的發生，提高合理用藥水平[2]。處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，以發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。我院根據《醫院處方點評管理規范（試行）》，自2011年1月開始由門診藥師開展處方點評工作，點評結果每月定期反饋給醫務科，同時針對處方點評發現的問題采取及時有效的干預措施，如點評結果的公示、落實經濟獎懲措施等。2013年調查處方合格率為93.97%，處方不合理情況得到了一定控制。2014年臨床藥師參與到處方點評工作中，對處方進行二次抽查審核，并針對問題處方對我院門診藥師進行培訓。經過持續的處方點評工作和臨床藥師的積極干預，我院2014年不合理處方數量明顯減少，處方質量明顯提高。

3.2不合理處方數量及類型分析 從調查分析中可以看出，臨床藥師干預后不規范處方數量明顯減少， 如用法、用量使用\"遵醫囑\"等含糊不清字句、診斷書寫不全或不規范的情況干預后得到了明顯控制。不適宜處方中最突出的問題為適應證不適宜，經臨床藥師干預后2014年較前一年減少了100多張，但仍是不合理處方中的主要問題，其他幾種類型的不適宜處方在干預后成明顯下降趨勢。超常處方經干預后數量也明顯減少。

臨床藥師是以系統藥學專業知識為基礎、具有一定臨床醫學知識，熟悉藥物性能與作用、了解疾病治療要求和特點，參與合理用藥方案設計并保障合理用藥目的實現的臨床專業技術人員。因其具有一定的醫學、藥學理論知識和臨床實踐經驗，因此對不合理處方評價的評價更加科學、合理，結果更容易讓臨床醫師接收和認可，發現不合理處方時更容易與醫師進行有效溝通，因此臨床藥師干預后在很大程度上降低了不合理處方的數量，改變了不規范處方、不適宜處方及超常處方的類型比例。但目前我院不合理處方中，適應證不適宜處方和用法用量不適宜下降程度不理想。究其原因一方面醫師病號多、工作量大、對處方質量及安全用藥意識重視度不夠，在開具電子處方選擇臨床診斷、藥物用法用量時隨意性大，同時部分醫師對藥品說明書掌握的不確切。另一方面，門診藥師臨床經驗缺乏，在審核處方時無法及時準確的判斷適應證是否與處方藥物相符合，在發現問題時無法與醫師進行有效溝通。針對以上問題，以后工作中在對處方點評結果積極反饋，有效干預的同時，應進一步加強對門診藥師臨床相關知識及問題處方的培訓，提高藥師的審方水平。此外，要充分發揮臨床藥師的優勢，建立有效的溝通渠道，將信息直接反饋到醫生個人更加有效地影響醫生的處方決定[3]，增強醫師合理用藥、安全用藥的意識。同時，臨床藥師也應不斷加強藥學專業知識和臨床實踐的學習，提高與患者、醫師、護士的溝通交流能力，充分發揮臨床藥師在藥物合理使用中的作用[4]。

4 結語

定期開展處方點評工作，可了解門診處方不合理用藥的類型及特點，對不合理用藥問題進行動態監測和有效干預，提高處方質量，保障患者用藥安全，減少藥患糾紛，改善醫患關系[5]。實施臨床藥師干預措施，能充分發揮臨床藥師的藥學專長，憑借其較高的業務素質及有效的溝通能力，在醫師和藥師間架起橋梁，增強醫師合理用藥意識，規范醫師處方行為，促進臨床合理用藥。醫院相關部門應加強行政干預力度，并對醫師和藥師進行《處方管理辦法》等相關法律法規和合理用藥知識的培訓和學習，提高其對處方質量重要性的認識，確保臨床藥物治療的安全性、有效性和經濟性，全面提高醫療服務質量，保障患者用藥安全。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[S].2010-03-04.

[2]魏友霞，封衛毅，董亞琳，等.我院處方點評工作的實踐與分析[J].中國藥房，22（41）：3931-3933.

[3] Jacob zone S.Pharmaceutical policies in OECD countries：Reconciling social and industrial goals[R].OECD Labour Market and Social Policy Occasional Papers，2000（40）：45-47.

[4]崔向麗，張捷，趙志剛.中國臨床藥師的發展現狀分析 [J].中國新藥雜志，2009，18（ 20）： 2002- 2005.

[5]趙世峰.處方點評在提高處方質量與減少醫患糾紛方面的作用研究[J].中國藥房，23（5）：477-479.編輯/哈濤