Angio—Seal血管封堵器應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討Angio-Seal血管封堵器應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 以回顧分析方式，選取2013年1月～2015年1月在我院經(jīng)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并進(jìn)行Angio-Seal血管封堵器介入術(shù)治療的患者200例，采用術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、與術(shù)后護(hù)理的分階段全方位護(hù)理方法，通過觀察、記錄，進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)圍手術(shù)護(hù)理的患者，發(fā)生血管內(nèi)栓塞5例，動(dòng)脈瘤破裂出血5例，腦血管痙攣6例，發(fā)生肢體功能障礙者4例；有172例治愈，治愈率達(dá)到86.0%，其中，28例發(fā)生好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對(duì)患者實(shí)施積極有效的病情觀察，實(shí)施圍手術(shù)護(hù)理，可以有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)中起到了重要作用。

關(guān)鍵詞：血管封堵器；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局限性異常擴(kuò)張而形成，主要是動(dòng)脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高而產(chǎn)生。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失和神經(jīng)功能障礙。隨著血管內(nèi)治療材料和技術(shù)的發(fā)展，介入治療已成為動(dòng)脈瘤的一項(xiàng)可靠治療手段。為了改善患者的舒適度和減少穿刺部分的并發(fā)癥，血管封堵裝置逐漸應(yīng)用于臨床，Angio-Seal血管封堵器是一種新型止血裝置，它利用封堵桿前端錨片緊貼穿刺處血管內(nèi)壁，明膠海綿吸血膨脹，堵住動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月經(jīng)我院確診并實(shí)施了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)用Angio-Seal血管封堵器介入治療術(shù)的患者200例。其中，年齡20～78歲，平均年齡為52.4歲。男性98例，女性102例。臨床表現(xiàn)為：蛛網(wǎng)膜下腔出血、劇烈頭痛、意識(shí)不清、神經(jīng)功能障礙等。根據(jù)破裂動(dòng)脈瘤Hunt-Hess分級(jí)確認(rèn)：I、II、III、IV級(jí)分別為42例、59例、23例、21例。動(dòng)脈瘤分布情況如下：前、后交通動(dòng)脈瘤、后循環(huán)動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、末稍形動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤分別為61、49例、8例、36例、5例。

1.2方法 應(yīng)用可脫彈簧圈行動(dòng)脈瘤內(nèi)栓塞術(shù)，穿刺部位都應(yīng)用Angio-Seal血管封堵器。具體的護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后，如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 患者手術(shù)前多有恐懼、焦慮等心理不良情緒，護(hù)理工作者盡力與其溝通，講解病情與手術(shù)過程，一方面科學(xué)指導(dǎo)，一方面心理疏導(dǎo)，安撫情緒，與家屬積極溝通。其次，注意急性期護(hù)理，提醒患者飲食問題，定時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。做好各種數(shù)據(jù)的采集，如從體重測術(shù)中所需肝素用量，腎功能、心電圖、CT、凝血四項(xiàng)檢查等。將各種術(shù)中所需材料、藥品、搶救用品等妥善準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 穿刺前，護(hù)理人員定位于術(shù)者對(duì)側(cè)，主要是建立靜脈通道，做好壓力輸液裝置準(zhǔn)備。此時(shí)，應(yīng)密切對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的變化加以觀察、監(jiān)測，尤其是當(dāng)醫(yī)生注入對(duì)比劑后，應(yīng)對(duì)患者血壓加以監(jiān)測，如有異常，報(bào)告醫(yī)生。本次手術(shù)所用介入治療相對(duì)復(fù)雜，也更細(xì)致，因此整個(gè)手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后腦梗塞的并發(fā)癥可能會(huì)發(fā)生。所以，應(yīng)該把根據(jù)體重測算的肝素需求量準(zhǔn)確注入患者體內(nèi)，注意壓力輸液袋的壓力應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，時(shí)時(shí)增加或維持。防止出現(xiàn)凝塊或者血栓形成。最后，應(yīng)配合醫(yī)生完成電解操作，做好彈簧圈規(guī)格的記錄與電解解脫的時(shí)間記錄。此時(shí)應(yīng)關(guān)注患者反應(yīng)，注意是否發(fā)生造影劑引發(fā)毒副作用。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 有一般護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理主要是術(shù)后觀察，并發(fā)癥護(hù)理，此次集中于：①動(dòng)脈瘤破裂出血：原因是麻醉前后出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)管導(dǎo)絲創(chuàng)傷，對(duì)彈簧圈不適，過度填塞等。一方面治療控制，一方面健康護(hù)理與心理護(hù)理，使情緒平緩。②血管內(nèi)栓塞：觀察語言、運(yùn)動(dòng)、感覺功能方面變化，加強(qiáng)交流，發(fā)現(xiàn)有問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③腦血管痙攣等方面：觀察患者主訴，如頭痛、意識(shí)不清、失語等方面的變化。若有異常，報(bào)告醫(yī)生處理。

2 結(jié)果

栓塞達(dá)到100%：172例；達(dá)到95%：25例；達(dá)到95%以下：3例。術(shù)后并發(fā)癥：血管內(nèi)栓塞5例，動(dòng)脈瘤破裂出血5例，腦血管痙攣6例，發(fā)生肢體功能障礙者4例，經(jīng)過對(duì)并發(fā)癥的分析與治療，以及細(xì)心的全方位護(hù)理，最終治愈172例，好轉(zhuǎn)28例。

3 討論

通常，對(duì)于股動(dòng)脈穿刺，按常規(guī)方法都是以人工壓迫止血，再進(jìn)行繃帶的加壓包扎。其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在，止血時(shí)間與制動(dòng)時(shí)間較長，并且易引發(fā)下肢靜脈血栓。本次研究所采用的血管封堵器與其相比，主要克服了操作、安全方面的問題，并且給患者帶來了較強(qiáng)的舒適度。

從上面的方法與結(jié)果來分析，圍手術(shù)進(jìn)行的護(hù)理工作，主要工作集中于對(duì)患者病情、心理方面深入了解，充分做好在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理工作。而且同步進(jìn)行對(duì)患者病情的觀察與護(hù)理，做好實(shí)時(shí)記錄，通過這些全方位的護(hù)理盡可能早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，也避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量[1～11]。

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編輯/倪冰冰