右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較分析

摘要：目的 探析右美托咪定與丙泊酚應(yīng)用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)中的臨床效果。方法 選取我院2013年6月～2015年6月收治的婦科手術(shù)患者110例，隨機(jī)分為A組和B組患者各55例。常規(guī)治療措施相同，但A組給予靜脈滴注右美托咪定，B組則給予靜脈滴注丙泊酚，比較兩組患者鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)硬膜外麻醉后，其HR、MAP與BIS均明顯降低，Ramsay評(píng)分顯著升高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下手術(shù)均能達(dá)到較好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果與不良反應(yīng)更為滿意。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；婦科；鎮(zhèn)靜效果

麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，一方面要保持患者的生命體征平穩(wěn)，另一方面要使所選的麻醉藥物以最小劑量達(dá)到預(yù)期的麻醉效果，在確?；颊咭庾R(shí)完全喪失的前提下，盡量節(jié)省麻醉藥物[1]。使麻醉后患者的意識(shí)能夠盡快恢復(fù)。傳統(tǒng)婦科手術(shù)常采用低位硬膜外麻醉，該麻醉方式起效時(shí)間短，維持時(shí)間較長，可以根據(jù)不同的手術(shù)位置選取相應(yīng)的椎間隙進(jìn)行穿刺[2]。但是硬膜外麻醉可以造成患者術(shù)前焦慮、術(shù)中內(nèi)臟牽拉感、精神緊張甚至引起生命體征變化等，故目前臨床多選用麻醉輔助藥物鎮(zhèn)靜，以提高手術(shù)成功率[3]?，F(xiàn)將右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院婦科病房收治的手術(shù)患者110例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，其中子宮肌瘤剝離術(shù)82例，子宮全切8例，子宮附件切除10例，宮頸癌5例，子宮次全切5例，要求患者符合以下條件。無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；無麻醉藥物過敏史；無腰部手術(shù)病史；患者基本情況尚可，無低血容量性休克；穿刺部位無感染：無出凝血功能障礙。將受試者隨機(jī)分為A組和B組。

1.2方法 連接檢測(cè)儀器，開放靜脈通道，靜注乳酸格林鈉溶液，囑患者側(cè)臥位，屈曲抱腿，取L1～2為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒撲巾，向頭端置管3.0cm，穿刺成功后囑患者仰臥，給予2%利多卡因3mL試驗(yàn)量以后，觀察生命體征，若無異常，每間隔5min給予20g/L利多卡因6～8mL，總量為15～18ml，阻滯平面控制在T7以下。A組，以0.4μg/kg劑量緩慢靜脈滴注右美托咪定（批號(hào)：H20130027，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司），關(guān)腹前停用。B組則以2.0mg/kg速度緩慢靜脈滴注丙泊酚（批號(hào)：H19990282，西安力邦制藥有限公司），關(guān)腹前停用。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)記錄患者用藥前（T0）、用藥后15min（T1），進(jìn)行手術(shù)后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）、30min（T6）的腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等基礎(chǔ)生命指征及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。用來評(píng)價(jià)麻醉效果。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：焦慮；2分：表現(xiàn)平靜；3分：患者入睡，能聽從指揮合作；4分：嗜睡，反映敏捷；5分：嗜睡，反映遲鈍；6分：嗜睡，接受刺激無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)比較 A組術(shù)中注射痛、呼吸抑制及心動(dòng)過緩、低血壓發(fā)生率明顯少于B組（P<0.05）。

2.2鎮(zhèn)定效果比較 A組和B組患者在使用硬膜外麻醉后，HR、MAP較麻醉前有所下降（P<0.05），且B組較A組下降更明顯，兩組比較差異顯著（P<0.05）。兩組患者麻醉后BIS下降，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分增高，A組較B組改變明顯（P<0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是婦科手術(shù)常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的優(yōu)點(diǎn)。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，維持時(shí)間長，不良反應(yīng)少，相對(duì)安全等優(yōu)勢(shì)，廣泛運(yùn)用于臨床腹部及以下外科手術(shù)，主要包括盆腔、下消化道、泌尿系統(tǒng)及下肢手術(shù)[4]。但是硬膜外麻醉也有不可避免的局限性，除了操作失誤導(dǎo)致的全脊髓麻痹和呼吸機(jī)麻痹以外，還有一點(diǎn)就是麻醉平面過低，患者意識(shí)清醒，對(duì)手術(shù)有清晰的體驗(yàn)過程，導(dǎo)致患者精神緊張，應(yīng)激性地出現(xiàn)生命體征改變，比如血壓升高、呼吸加快、心率增快等，內(nèi)臟牽拉作用也難以使患者感到舒適，嚴(yán)重的內(nèi)臟牽拉引起迷走神經(jīng)興奮，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，使手術(shù)不能順利進(jìn)行[5]。因此，臨床上使用麻醉輔助藥物是保障手術(shù)進(jìn)行的一個(gè)重要手段[6]。

硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者通常伴有不同程度的精神緊張和恐懼感，可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，雖然硬膜外麻醉效果顯著，但不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等自主神經(jīng)活動(dòng)，所以，對(duì)于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者應(yīng)輔以鎮(zhèn)靜藥物。如今臨床上經(jīng)常使用的鎮(zhèn)靜類藥物是巴比妥類及阿片類藥物，這類藥物的使用經(jīng)常讓患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)。右美托咪定作為具有強(qiáng)度選擇性的α2-腎上腺素的受體激動(dòng)藥，α2/α1受體的活性比可高達(dá)1200：1，被指定作為α2受體的全效激動(dòng)型藥物。并且右美托咪定的消除半衰期僅為22h，大大低于丙泊酚（5～10h），右美托咪定通過選擇性激動(dòng)腦內(nèi)藍(lán)斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制神經(jīng)活性的作用，該藥物能夠較好達(dá)到臨床所需要的鎮(zhèn)靜效果，亦能產(chǎn)生遺忘作用，避免患者術(shù)后產(chǎn)生恐懼心理。而且右美托咪定對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)影響較小。大量臨床試驗(yàn)表明，正確使用右美托咪定產(chǎn)生的低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的機(jī)率<2%，也不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制。并且相關(guān)磁共振成像方法對(duì)志愿者的檢測(cè)研究表明，應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)定后引起患者的血流信號(hào)與人體自然入睡安定狀態(tài)下的血流信號(hào)極為相似。

本研究結(jié)果表明， 兩組患者經(jīng)硬膜外麻醉后，其HR、MAP與BIS均明顯降低，Ramsay評(píng)分顯著升高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下手術(shù)均能達(dá)到較好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果與不良反應(yīng)更為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤