普外科中胃部手術(shù)后出血的臨床治療體會(huì)

摘要：目的 觀察分析普外科胃部手術(shù)后出血患者有效的臨床治療方法，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)。方法 收集2014年5月～2015年5月在我院就診的80例普外科胃術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，將所有患者按照雙盲法隨機(jī)分為觀察組（在保守治療基礎(chǔ)上采用手術(shù)手段治療）和對(duì)照組（在保守藥物治療基礎(chǔ)上采用非手術(shù)手段治療），將兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者治療有效37例，無效3例；對(duì)照組治療有效34例，無效6例，觀察組治療有效率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（85%），兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普外科中胃部手術(shù)后出血患者根據(jù)實(shí)際情況選擇最合理的治療方法，非手術(shù)保守治療、手術(shù)治療都是一個(gè)比較好的選擇。

關(guān)鍵詞：胃部手術(shù)后出血；普外科；臨床治療體會(huì)

胃部手術(shù)后大出血普外科胃部手術(shù)患者術(shù)后比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果沒有及時(shí)采取正確、有效的處理措施，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[1]。近年來，臨床關(guān)于普外科胃部手術(shù)后出血也做了很多深入的研究，普外科胃部手術(shù)后出血的診治仍然比較復(fù)雜，在實(shí)際處理的過程中也常常會(huì)有處理成功后多次出血或者再次出血的情況[2]。為了探討分析一種有效的普外科胃部手術(shù)后出血患者的治療方法，本文回顧性分析了我院80例普外科中胃部手術(shù)后出血患者的臨床資料，具體進(jìn)行如下報(bào)道分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年5月～2015年5月在我院就診的80例普外科胃術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，所有患者入院后均通過電子胃鏡、腹部X線片、CT等多種檢查手段確診，現(xiàn)將80例患者按照雙盲法隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），觀察組中男性24例，女性16例；患者年齡25～58歲；原發(fā)疾病及手術(shù)方式：7例胃癌穿孔患者采用穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，8例胃竇癌患者采用胃竇癌根治術(shù)治療，9例膽囊結(jié)合并發(fā)胃潰瘍采用膽囊切除+胃大部切除術(shù)治療，16例十二指腸潰瘍患者采用胃大部切除術(shù)治療。術(shù)后出血情況：6例急性胃黏膜病變出血，12例遺漏病灶出血，22例吻合口出血。對(duì)照組中男性25例，女性15例；患者年齡24～60歲；原發(fā)疾病及手術(shù)方式：8例胃癌穿孔患者采用穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，9例胃竇癌患者采用胃竇癌根治術(shù)治療，10例膽囊結(jié)合并發(fā)胃潰瘍采用膽囊切除+胃大部切除術(shù)治療，13例十二指腸潰瘍患者采用胃大部切除術(shù)治療。術(shù)后出血情況：7例急性胃黏膜病變出血，11例遺漏病灶出血，22例吻合口出血。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病、手術(shù)方式以及術(shù)后出血等情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并沒有很大差異（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法 兩組患者入院后應(yīng)該全部接受非手術(shù)保守治療，在此基礎(chǔ)上分別采用非手術(shù)治療手段以及手術(shù)治療手段。

1.2.1對(duì)照組 在非手術(shù)保守治療基礎(chǔ)上采用使用非手術(shù)方法治療，具體內(nèi)容如下：若患者有嘔血或者黑便的現(xiàn)象，繼續(xù)進(jìn)食、飲水的話，可能會(huì)進(jìn)一步加重惡化病灶出血情況，因此應(yīng)該指導(dǎo)患者及時(shí)暫停進(jìn)食、飲水。待患者吐血后，應(yīng)該指導(dǎo)患者漱口，并且不能咽下水，然后在患者左上腹部采用冷水袋進(jìn)行冷敷。如果患者病情相對(duì)嚴(yán)重的情況下，應(yīng)該及時(shí)吸氧，而且應(yīng)該放置胃管，及時(shí)吸出患者胃內(nèi)的積血，并且結(jié)合患者的實(shí)際出血情況灌注藥物。其次，應(yīng)該給予補(bǔ)液靜脈滴注，注意增加適當(dāng)止血敏，控制胃管的灌注濃度在80 mg/L左右。有效去除去甲腎上腺素以及凝血酶，通過分點(diǎn)注射的方式為患者適當(dāng)注射10 ml濃度10%鹽水以及1.2～2.5 mg腎上腺素，最后應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情采用氣囊壓迫止血或者內(nèi)鏡治療。

1.2.2觀察組 所有患者在非手術(shù)保守治療基礎(chǔ)上采用手術(shù)治療方法，具體治療內(nèi)容如下：術(shù)前有效糾正患者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，而且應(yīng)該指導(dǎo)患者注意合理飲食。如果有必要的話需要進(jìn)行胃腸減壓處理，每天晚上采用生理鹽水400～800 ml幫助患者洗胃，同時(shí)適當(dāng)為患者補(bǔ)充充足的液體以及電解質(zhì)。成功進(jìn)行麻醉后，取患者平臥位，利用適量碘伏溶液清潔消毒術(shù)區(qū)皮膚。若患者屬于潰瘍穿孔的話，應(yīng)該采用修補(bǔ)術(shù)治療，假如患者病灶質(zhì)硬、穿孔比較大，而且有水腫現(xiàn)象，可能都會(huì)在一定程度上影響縫合，可以先采用大網(wǎng)膜堵塞穿孔，然后在結(jié)扎、縫合。假如患者屬于癌癥，可以選取和腫瘤邊緣距離5～8 cm，采用腸鉗夾住需要吻合的胃壁以及腸壁后再吻合。值得注意的是，進(jìn)行縫合的過程中應(yīng)該采用鹽水紗布保護(hù)周圍的皮膚及組織。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者的出血癥狀經(jīng)過治療后完全消失，同時(shí)1 w內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無效：患者的出血癥狀在一定程度上有所改善甚至基本消失，然而1 w后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次相關(guān)的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效37例，無效3例；對(duì)照組治療有效34例，無效6例，觀察組治療有效率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（85%），兩組差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道研究表明[3]，胃大部分切除術(shù)后并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率占到1%～2%。為此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于胃部手術(shù)患者應(yīng)該多加注意，根據(jù)胃部手術(shù)后出血的基本臨床特點(diǎn)采取積極、有效的預(yù)防措施，盡可能降低胃部手術(shù)后出血的發(fā)生率。盡早明確診斷，手術(shù)過程中應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)手術(shù)操作失誤。術(shù)后，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后再次出血風(fēng)險(xiǎn)。

目前，臨床普外科較為常見的胃部手術(shù)后并發(fā)癥出血情況主要包括術(shù)中遺漏病灶出血、急性胃黏膜病變出血、胃部殘端出血以及胃部手術(shù)后吻合口出血等多種情況。其中最為常見的胃部手術(shù)后出血類型是胃部手術(shù)后吻合口出血是，而且比較多見的是吻合口小彎側(cè)出血。這種情況出血風(fēng)險(xiǎn)高主要是由于胃竇小彎側(cè)黏膜下具有非常豐富的血供，而且該部位非常接近胃左動(dòng)脈，因此動(dòng)脈血管壓力水平相對(duì)比較高，很容易導(dǎo)致出血。術(shù)中，很多患者胃壁可能都會(huì)有一定的水腫，術(shù)中縫合線待胃壁水腫逐漸消退后會(huì)逐漸出現(xiàn)松動(dòng)甚至直接脫落，這樣會(huì)導(dǎo)致術(shù)中吻合口邊緣黏膜下的血管出現(xiàn)破裂出血。在這種情況下，術(shù)中一定要仔細(xì)檢查，準(zhǔn)確判斷胃壁水腫程度，將吻合口邊緣的黏膜下血管精細(xì)縫合起來，需要注意的是注意縫合的間距以及松緊度，不宜過于緊密，也不宜過于松弛。現(xiàn)階段，臨床常常會(huì)采用連續(xù)外翻鎖扣縫合的方式，臨床效果良好[4]。

其次，胃殘端出血也是一種比較常見的胃部手術(shù)后出血類型，這種出血類型主要是由于術(shù)中殘閉器吻合太松的緣故，使黏膜壞死、滑脫，最終造成出血。為了避免出現(xiàn)這種出血狀況，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用殘閉器的過程中，一定要注意操作動(dòng)作要謹(jǐn)慎，嚴(yán)格把握力度。一般臨床上胃部手術(shù)后出血是由于急性胃黏膜病變引起的，這種出血狀況多見于休克患者或者急性感染患者。為此，臨床在處理患者的原發(fā)疾病的過程中，一定要密切關(guān)注患者的胃黏膜實(shí)際情況，避免黏膜出現(xiàn)病變導(dǎo)致出血。另外，術(shù)中遺漏病灶出血也是一種比較少見的出血類型，這種出血的主要原因是由于，處理胃內(nèi)病變的過程中，普外科醫(yī)師并沒有完全徹底的處理病變組織，可能有所遺漏，術(shù)中并沒有全面、仔細(xì)的探查患者的病變情況，這樣會(huì)導(dǎo)致部分小動(dòng)脈出現(xiàn)破裂出血的狀況，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本組對(duì)照組40例患者采用了非手術(shù)保守治療措施，主要包括補(bǔ)充血容量、服用H2受體拮抗劑、凝血酶等，而且治療過程中，醫(yī)護(hù)人員也密切觀察患者的臨床癥狀以及體征變化情況，觀察患者的治療情況。結(jié)果患者的治療有效率達(dá)到85%。本次患者采用手術(shù)治療，結(jié)果治療有效率達(dá)到92.5%。這與陳長(zhǎng)春等研究報(bào)道基本相符。

目前，臨床很多學(xué)者仍然在爭(zhēng)論胃部手術(shù)后出血患者是否應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療。但是，如果經(jīng)過保守治療無效，或者很難有效控制患者血壓的情況下，應(yīng)該及時(shí)采用手術(shù)方式治療。但是術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查，準(zhǔn)確找出患者的出血位置，不要出現(xiàn)遺漏病變，確保順利完成手術(shù)。

綜上所述，普外科中胃部手術(shù)后出血患者根據(jù)實(shí)際情況選擇最合理的治療方法，盡可能減輕患者的痛苦，幫助患者盡早康復(fù)，非手術(shù)保守治療、手術(shù)治療都是一個(gè)比較好的選擇。

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編輯/肖慧