經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

摘要：目的 分析經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床治療效果。方法 回顧分析2013年3月～2015年3月在我院治療80例胸腰椎骨折患者臨床臨床資料，依據患者治療意愿將其分為對照組和觀察組，每組40例患者。對照組患者采用經椎弓根植骨內固定系統加單純后外側植骨治療，觀察組患者采用經椎弓根植骨內固定系統治療，對比兩組患者術后臨床治療效果。結果 術后觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角的矯正程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；隨訪3～20個月觀察組患者椎體前緣高度丟失、Cobb角度丟失明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；隨訪3～20個月，觀察組患者并發癥發生率為5%，與對照組并發癥發生率為17.5%對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果理想，并且可以有效防止術后矯正度的丟失和降低并發癥的發生率。

關鍵詞：經椎弓根；植骨；內固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是脊柱外科常見的疾病之一，有效恢復并保持傷椎椎體高度是治療的重要環節。但是在臨床復位后常會出現腔隙，即所謂的\"空殼\"現象，并且在內固定取出后，傷椎會出現不同程度的塌陷，椎體高度部分丟失[1]。由此，臨床治療胸腰椎骨折，防止椎體高度丟失、Cobb角度丟失是當前臨床中迫切需要解決的問題之一。本文作者2013年3月～2015年3月在我院治療80例胸腰椎骨折患者臨床臨床資料，所有患者采用經椎弓根植骨內固定治療，觀察臨床治療效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院治療80例胸腰椎骨折患者臨床臨床資料為研究對象，依據患者治療意愿將其分為對照組和觀察組，每組40例患者。對照組40例患者中男性患者27例，女性患者13例；年齡20～54歲，平均年齡（32.34±3.08）歲；墜傷20例，車禍16例，重物砸傷4例；損傷部位：T114例，T128例，L113例，L210例，L35例。觀察組40例患者中男性患者25例，女性患者15例；年齡26-53歲，平均年齡（30.-0 2.91）歲；墜傷18例，車禍20例，重物砸傷2例；損傷部位：T114例，T1210例，L111例，L210例，L35例。兩組患者在年齡、性別、損傷部位等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用硬膜外麻醉，去俯臥位，病椎正對手術臺，腰橋，胸前及雙髂部墊高，腹部懸空。常規剝離雙側骶棘肌，充分暴漏傷椎，使其上下各一個脊椎關節突擊橫突，使用牽開器牽開，準確確定傷椎及上下椎弓根位置，并置入4枚椎弓根螺釘，然后進行骨折復位[2]。對于T11～T12椎體骨折及椎管站位大于30%的屈曲壓縮性骨折，采用改良后外側入路半環椎管減壓。而對于L1～L4椎體骨折或者椎管站位大于30%的屈曲壓縮性骨折單純采用椎弓根內固定，并且性椎弓根提植骨術，盡量保證上關節囊的完整性。在椎體復位過程中，首先從傷椎椎弓根部打孔，深部保持在3.5～4.5cm，直徑在0.6～0.8cm，仔細探測周圍有無破裂，并且采用特殊撬撥器通過椎弓根控撬撥壓縮椎體，進而實現壓縮復位的目的。采用自體髂骨碎骨塊進行植骨，盡量將其植到病椎前緣，然后寧靜左右兩側螺絲。

1.2.2對照組 麻醉、體位、手術入路以及減壓方法相同，然后行橫突、關節突擊椎板植骨，植骨床用魔鉆處理，植骨來源于髂后上棘[3]。

1.3統計學分析 所有數據采用SPSS 16.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用t進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1治療后椎體前緣高度以及Cobb角矯正程度對比 術后觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角的矯正程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2隨訪3～20個月后椎體前緣高度、Cobb角度丟失對比 隨訪3～20個月觀察組患者椎體前緣高度丟失、Cobb角度丟失明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3并發癥發生情況對比 隨訪3～20個月，觀察組患者并發癥發生率為5%，與對照組并發癥發生率為17.5%對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

當前治療胸腰椎骨折采用椎弓根內固定方法是臨床常用的一種治療手段。尤其是對于不穩定性胸腰椎骨折的治療，越來越多的應用椎弓根內固定方法，不僅可以保持脊柱的穩定性，并且還可以滿足早期的活動需要，利于神經功能的恢復，降低并發癥的發生率。內固定可以恢復椎體全部或者部分高度，并且對脊柱的早期穩定性具有積極的作用。

椎體壓縮骨折后骨量會丟失，椎體的支撐復位效果較差，會出現空殼現象，即椎體內空隙只有纖維組織填充，不會發生骨性愈合，即可以發揮暫時的固定作用。如果臨床中不能同時重建填充柱穩定性，會隨著患者的下床活動，骨折椎體前柱支撐力不足，從而使椎體的前緣壓縮，椎體前緣高度丟失，會引發一系列的并發癥[4]。例如螺釘松動，神經功能受損，椎體前緣高度丟失，Cobb角丟失，椎管狹窄，繼發性腰椎不穩等。

文本以上研究結果顯示，術后觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角的矯正程度明顯優于對照組，隨訪3～20個月觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角度丟失明顯低于對照組，觀察組患者并發癥發生率明顯低于觀察組。由此可見，在恢復椎體壓縮的高度和恢復椎柱力線以及重建中柱穩定性都具有重要的作用。故治療胸腰椎骨折采用經椎弓根植骨內固定，減少了術后并發癥，其臨床效果確切。

綜上所述，經椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床理想，可以有效提高壓縮椎體的復位，充分填補椎體壓縮引起的骨丟失，促進植骨的愈合，并且利于脊柱支撐力的恢復。同時可以減少術后螺釘松動，神經功能受損，椎體前緣高度丟失，Cobb角丟失，椎管狹窄，繼發性腰椎不穩等并發癥的發生[5]。雖然臨床效果理想，但是我們在手術過程要仔細觀察X線片，充分了解椎弓根大小、椎體、椎弓根的損傷程度，從而準確的定位，選擇合理的進釘角度和深度，保證植骨量，并盡量是植骨塊靠近病椎椎體前緣，促進植骨的愈合。

參考文獻：

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[2]董有海，姜海瑩，程根祥，等.胸腰段脊柱脊髓損傷的外科治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，20（6）：401.

[3]宋富立，靳安民，王瑞，等.短節段椎弓根內固定系統術后斷裂臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，20（6）：376.

[4]張光鉑.淺談脊柱內固定的應用與植骨融合[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，12（5）：325.

[5]周飛，周文玉，于躍芹，等.經傷椎-側椎弓根通道椎體內植骨并對側椎弓根置釘固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，23（4）：271-273.編輯/申磊