經腹及經陰道超聲聯合應用在剖宮產術后疤痕子宮早期妊娠中的臨床研究

摘要：目的 分析研究經腹及經陰道超聲聯合應用在剖宮產術后疤痕子宮早期妊娠中的臨床應用價值。方法 選取2012年3月～2014年2月在我院進行經腹及經陰道超聲檢查的剖宮產手術以后瘢痕子宮早期妊娠的患者一共有38例，對38例患者相關資料給予回顧性分析。結果 經過腹部超聲檢查，顯示子宮下段可以看見孕囊，部分可以看見原始心管搏動，子宮腔、孕囊周圍邊緣以及宮頸管可以看見團狀低回聲。38例患者子宮腔當中都沒有看見妊娠囊，內膜厚度在6～9mm，子宮頸回聲完全正常，內口完全關閉，可以發現豐富的血液流動信號。結論 對有既往剖宮產史的早孕者，特別是伴有陰道不規則出血者，應該高度警惕疤痕妊娠的可能性。臨床醫生只有對這種疾病有明確認知，才可以對不具有典型的超聲圖像給予正確判斷。

關鍵詞：腹部超聲；陰道超聲；剖宮產；疤痕子宮早期妊娠

CSP（剖宮產術后疤痕子宮妊娠）在臨床當中屬于一種罕見的異位妊娠，屬于剖宮產遠期的一種常見并發癥，其會引發各種各樣的癥狀。現如今，隨著采取剖宮產分娩逐漸增多，其疤痕子宮妊娠也越來越多[1]，因此，臨床醫師應該對這種疾病的臨床診治給予明確掌握以及認識，給予及時確診、及時治療，可以使相關并發癥明顯降低，使患者健康生活質量得到保障。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年2月在我院進行經腹及經陰道超聲檢查的剖宮產手術以后瘢痕子宮早期妊娠的患者一共有38例，年齡在25～39歲，平均年齡為（28.6±2.3）歲，停經時間在32～65d，平均停經時間為（45.3±6.2）d。另外，剖宮產1次的患者一共有20例，2次一共有16例。尿HCG呈現陽性一共有12例，陰道不規則流血一共有18例，下腹部疼痛一共有12例，清宮手術以后大出血一共有6例。

1.2一般方法 采取飛利浦HDI4000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6～10MHz，腹部探頭頻率為3.5MHz，患者采取仰臥體位，首先采取經腹部超聲觀察子宮形態以及大小，之后整體觀察疤痕妊娠位置與子宮下段之間的位置關系，再采取經陰道超聲，對疤痕妊娠回聲結構給予密切觀察[2]。

2結果

2.1臨床檢查結果 經腹部超聲檢查，顯示子宮下段可以看見孕囊，部分可以看見原始心管搏動，子宮腔、孕囊周圍邊緣以及宮頸管可以看見團狀低回聲。38例患者子宮腔當中都沒有看見妊娠囊，內膜厚度在6～9mm，子宮頸回聲完全正常，內口完全關閉，子宮前壁下段子宮內口上方肌層回聲中斷，這個部位可以看見妊娠囊或者雜亂回聲區域。經陰道超聲檢查顯示孕囊剝離部分血液流動信號非常豐富，頻譜呈現低阻，分解非常不清晰。彩色多普勒血液流動成像在妊娠囊滋養層周圍邊緣以及包塊當中可以發現豐富的血液流動信號。

38例患者按照超聲檢查一共分為三種類型；①單一囊腫類型：胎囊在子宮下段疤痕部位，部分孕囊當中可以看見胎芽或者卵黃囊，活胎的時候能夠看見胎心搏動；胎囊相對比較大的時候會向膀胱方向凸出；②混合回聲包塊類型：可以看見不均質的混合回聲包塊，內部可以看見沒有回聲、低回聲以及中等回聲區域；③部分位于子宮腔類型：妊娠囊會向子宮腔進行延伸，第一次檢查的時候，其在疤痕部位，跟蹤隨訪當中可以發現其達到子宮腔當中，然而部分滋養組織仍然在疤痕部位。

2.2臨床治療效果情況 6例患者在清宮術當中大出血，對其采取子宮次全切除術，病理診斷為子宮左前壁疤痕妊娠；12例患者通過B超檢查胚胎存活，同時在子宮腔當中，在陰道當中注射甲氨蝶呤殺死胚胎，HCG明顯降低，最終胚胎死亡；18例患者混合包塊通過治療以后完全治愈，康復出院。

3討論

剖宮產臨床手術以后疤痕子宮早期妊娠的診斷措施有很多種，當前包括有磁共振、宮腔鏡以及B超等，可是宮腔鏡不適合應用在陰道不規則流血的患者，同時臨床操作會造成患者流血量增加，然而磁共振檢查費用較高。根據相關實踐研究表明[3]，剖宮產手術以后疤痕子宮妊娠采取陰道超聲診斷，具有臨床操作簡便、重復性良好、沒有創傷以及準確性高等相關優勢，可以彌補經過腹部超聲檢查當中的不足，腹部聯合陰道超聲檢查可以使其臨床診斷符合率明顯提高，可以及時、有效的診斷疤痕子宮早期妊娠，為制定臨床治療方案提供重要依據[4]。

剖宮產疤痕妊娠容易被誤診為不全流產或者子宮頸妊娠，臨床診斷延誤也許會引發大出血或者子宮破裂，所以，及時、有效的診斷非常關鍵。剖宮產疤痕妊娠診斷需要通過癥狀、既往病史、B超以及血HCG等給予確定[5]。

疤痕部位妊娠的診斷相對較為困難，處理較為棘手，盲目進行刮宮極易導致大出血，嚴重的甚至導致患者死亡。血HCG的測定以及血液流動信號觀察具有重要的指導意義，臨床治療當中或者以后陰道沒有發生出血，也要對血HCG給予全面觀察，只要種植部位的包塊沒有完全消失，同時發現伴有血液流動信號，仍然存在非常大的風險，所以，臨床醫護人員應該對患者進行跟蹤隨訪一直到血HCG恢復正常和包塊完全消失，與本文臨床試驗結果相一致[6]。

總而言之，對有既往剖宮產史的早孕者，特別是伴有陰道不規則出血者，應該高度警惕疤痕妊娠的可能性。臨床醫生只有對這種疾病有明確認知，才可以對不具有典型的超聲圖像給予正確判斷。另外，應該高度重視分娩以后避孕指導，增強避孕措施，避免多次人流等，可以有效降低疤痕子宮妊娠的發生，使其健康生活質量得到保障。

參考文獻：

[1]張愛青，劉朝暉，趙文秋，等.剖宮產切口瘢痕妻壬娠的聲像圖特征及臨床分析[J].臨床超聲醫學雜志，2010，10（9）：622-624.

[2]Seow KM，Huang LW.l in YH.et al.Cesarean scar pregnancy issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2010，23（3）：247-253.

[3]宋玲.經腹及經陰道超聲聯合應用對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2010，26（6）：570-572.

[4]施華芳，皮丕湘，丁依玲，等.二維超聲及彩色多普勒對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷及臨床分析[J].中南大學學報：醫學版，2012，37（9）：939-943.

[5]Hassan I.Lower A，Overion C，Eciopic Pregnancy within a Cesarean section scar[J].Utrasound Obstet Gynecol，2010，29（4）：475-476.

[6]潘春煦，楊鵬.4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥情況分析[J].山東醫藥，2014，54（2）：39-40.

編輯/申磊