45例慢性淚囊炎患者行鼻腔淚囊吻合術的護理體會

摘要：目的 探討慢性淚囊炎患者行鼻腔淚囊吻合術的護理。方法 對45例慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術患者的護理措施進行回顧性分析。結果 45例慢性淚囊炎患者鼻腔淚囊吻合術后效果顯著，淚道沖洗通暢，感染癥狀和淚溢癥狀消失，均無復發。結論 針對鼻腔淚囊吻合術患者進行心理護理及詳細的術前檢查、準備，術后密切觀察病情，重點開展健康教育和加強術后隨診，是手術成功的重要保證。

關鍵詞：慢性淚囊炎；鼻腔淚囊吻合術；護理

慢性淚囊炎最常見于中老年人，女性尤多[1]。溢淚是慢性淚囊炎的主要癥狀，伴輕微結膜炎或內眥部刺激癥狀，皮膚常有濕疹，用手指擠壓淚囊部大多會有黏液或黏膿性分泌物流出，內眥下方可呈隆起狀。鼻腔淚囊吻合術作為一種經典術式，經多年的臨床實踐與改進，應用廣泛，療效確定，具有其他治療慢性淚囊炎方法無法替代的優勢[2]。手術要取得滿意的療效還需要科學的護理作保證，鼻腔淚囊吻合術創傷較大，術后易出血、感染。2014年6月～10月我院對45例慢性淚囊炎患者行鼻腔淚囊吻合術，通過科學的護理，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～10月在我院行鼻腔淚囊吻合術患者45例，其中男13例，女32例，均為單眼；年齡26～76歲（51.8歲±13.6歲）。

1.2方法 患者入院后完善各項檢查，遵醫囑使用抗感染藥物，患者在抗感染治療的同時行鼻腔淚囊吻合術，結合該手術的特點，護士除加強常規護理外，更加注重患者的心理護理、鼻部護理以及切口和引流條的護理。

1.3結果 通過精心的術前準備及術中、術后護理，本組45例患者經鼻腔淚囊吻合術后無溢淚，無溢膿，淚道沖洗通暢，4～6d均痊愈出院。出院后復查患者狀況良好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前檢查 術前檢查包括全身檢查及眼科專科檢查。對于高血壓患者應控制血壓在正常范圍之內；對于糖尿病患者，控制血糖，制訂合理膳食，防止術后切口感染，愈后延遲；對于女性患者要了解是否處于月經期，因經期手術可導致術中及術后出血。還要注意淚囊的大小，淚點及淚小管是否正常。由醫生進行淚道沖洗，排空淚囊內的膿液，護士要密切觀察患者的反應。

2.1.2心理護理 由于慢性淚囊炎表現為頑固性溢淚、溢膿，有時還會出現內眥周圍皮膚潰爛，使患者出現焦慮、煩躁等情緒，針對患者的個體差異，為患者講解手術的目的、術中配合、手術預后及術后淚道沖洗的重要性，消除不良情緒和顧慮，使患者樹立信心，積極配合治療。

2.2術日護理 遵醫囑指導患者飲食，全麻患者術前6h禁食水。術前30min給予止血藥物，以減少術中及術后出血。

2.3術后護理

2.3.1生活護理 術后1～2d患者取半坐臥位，以利于傷口積血的引流，減少出血。2d后可根據病情適量活動，但禁止劇烈運動。鼓勵患者進高蛋白、高維生素、易消化的低溫軟食或半流質飲食，防止傷口裂開或出血；多食新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。

2.3.2心理護理 由于術后鼻腔放置引流管，患者感到鼻腔有異物感，會產生焦慮心理，護理時應告知患者放置該引流管的目的，同時告知患者鼻腔少量出血，痰中帶血等是術后正常表現，以消除患者的緊張恐懼心理。

2.3.3眼部及鼻部的護理 術后沖洗淚道是手術成功的關鍵，目的是防止術后淚道被凝集的血塊阻塞，使吻合后的淚道通暢。在醫生沖洗過程中，護士要注意觀察患者面色及精神狀態，防止患者因過度緊張而引起的不適。敷料打開后遵醫囑按時點藥，并嚴格無菌技術操作。告知患者注意眼部的清潔衛生，忌用手揉眼及碰撞，教會患者正確的洗臉方法。術后嚴密觀察患者的敷料情況，有無滲血。觀察鼻腔口腔滲血量、顏色，若滲出物為淡紅色，囑患者勿緊張，屬術后正常現象；若為顏色加深的鮮紅血液，需及時報告醫生，必要時遵醫囑給予呋嘛滴鼻液點滴以收縮鼻黏膜血管或用止血藥以減少出血[3]。

2.3.4切口及引流管的護理 預防切口出血及感染是術后護理的重要內容，告知患者勿用手觸摸鼻腔引流管，勿用力擤鼻，以免引起鼻腔和切口出血。密切觀察切口有無滲血、滲液，引流管是否保持正確的位置，如切口有滲血、滲液流入口腔，囑患者輕輕吐出，便于觀察出血量。如滲血、滲液沿引流管流出，可用無菌紗布輕輕擦拭，不可用力過大，否則易使引流管移位脫出，鼻粘膜出血，形成血凝塊，導致吻合口堵塞，影響手術效果。

2.3.5疼痛的護理 術后遵醫囑給予冰敷治療，以減少出血和疼痛。術后均會有不同程度的切口疼痛，對于輕度疼痛者可采用分散注意力，冰敷等方法輔助鎮痛；對于劇烈疼痛者，可遵醫囑應用止疼藥物。若給予上述措施后患者疼痛仍不能緩解，應根據患者的血液分析結果、體溫等判斷有無感染的可能，如發生感染，應給予相應的處理。

2.4出院指導 出院后患者遵醫行為的好壞直接影響預后，因此做好出院指導尤為重要。教會患者術眼的保護及用眼衛生，正確滴眼藥的方法以及引流管的保護。告知患者門診復查時間，當眼部有溢淚癥狀或局部紅腫等其他異常時，應及時就診。

3體會

慢性淚囊炎是臨床比較常見的眼科疾病，常用的治療方法為鼻腔淚囊吻合術，其成功率可達90%以上[4]，但鼻腔淚囊吻合術具有手術創傷大，出血多等特點[5]，因此護士應做好詳細的術前評估，做好心理護理和圍手術期護理，包括一般護理、用藥指導、術前準備、術后護理、出院指導等。本組病例通過護士精心的護理，密切觀察病情變化，發現不良反應及時處理，減少了并發癥的發生。通過我院慢性淚囊炎病例的成功治愈，讓我們深切體會到，科學的治療方法加上有效的護理配合，是使患者康復的有力保證。

參考文獻：

[1]惠延年.實用眼科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001，53-55.

[2]李宇平，于員梅，梁敏.先天性鼻淚管阻塞的綜合治療[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（23）：3373.

[3]李雪君.鼻內鏡下經鼻手術治療慢性淚囊炎的圍術期護理體會[J].遼寧醫學院學報，2013，34（1）：85.

[4]羅紅，蔡小軍，余晶，等.鼻滑管逆行植人術與淚囊鼻腔吻合術的比較[J].眼科新進展，2001，21（2）：125-126.

[5]李宗美，孫時英，陳炳衡，等.類Y型硅膠管逆行植入術治療淚道阻塞[J].國際眼科雜志，2010，10（2）：396-397.編輯/王海靜