腦外傷昏迷患者的呼吸道護(hù)理分析

摘要：目的 分析腦外傷昏迷患者呼吸道護(hù)理。方法 選取從2014年1月～12月收治的60例腦外傷昏迷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與護(hù)理組（30），對(duì)照組采取常規(guī)呼吸道護(hù)理，護(hù)理組采取呼吸道綜合護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%，對(duì)照組分別為66.67%、33.33%。護(hù)理組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理組死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦外傷昏迷患者采取呼吸道綜合護(hù)理，有助于患者康復(fù)，提升臨床療效。

關(guān)鍵詞：腦外傷；昏迷患者；護(hù)理

在腦外科中，腦外傷昏迷是較為常見危重癥，起病急，病情嚴(yán)重[1～3]。由于腦外傷患者顱腦骨折、腦組織挫傷、腫脹以及出血等病變改變，失去感知力，無(wú)法自主將咽部與呼吸道分泌物排除，容易出現(xiàn)腦疝以及肺部感染等并發(fā)癥，具有較高的致死率、致殘率。本文主要分析腦外傷昏迷患者呼吸道護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年1月～12月收治的60例腦外傷昏迷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與護(hù)理組（30例）。對(duì)照組中，10例女，20例男，年齡為21～74歲，平均年齡為（38.24±4.63）歲；10例車禍傷，8例高空墜落傷，5例撞擊傷，4例打擊傷，3例其他；8例腦挫裂傷，6例顱腦骨折，5例顱內(nèi)血腫，5例蛛網(wǎng)膜下腔出血，4例硬膜外血腫，2例硬膜下血腫；15例機(jī)械通氣，5例氣管插管，10例氣管切開。護(hù)理組中，11例女，19例男，年齡為22～77歲，平均為（39.64±4.89）歲；11例車禍傷，7例高空墜落傷，4例撞擊傷，4例打擊傷，4例其他；9例腦挫裂傷，5例顱腦骨折，6例顱內(nèi)血腫，4例蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例硬膜外血腫，3例硬膜下血腫；16例機(jī)械通氣，6例氣管插管，8例氣管切開。兩組患者一般資料，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者監(jiān)測(cè)生命體征變化，并采取常規(guī)呼吸道護(hù)理。護(hù)理組采取呼吸道綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1正確應(yīng)用呼吸機(jī) 對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助患者，要保證呼吸機(jī)正常工作，并對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，嚴(yán)密觀察報(bào)警系統(tǒng)，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施；在使用呼吸機(jī)期間，要對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，定時(shí)檢查呼吸機(jī)有無(wú)脫落、漏氣或者是松動(dòng)等情況，如果發(fā)生聲音以及節(jié)律等異常狀況，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；在患者病情平穩(wěn)以后，可以對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)做適當(dāng)調(diào)整，做好撤機(jī)各項(xiàng)評(píng)估；在撤機(jī)時(shí)，對(duì)患者心電圖、呼吸以及心率等進(jìn)行仔細(xì)觀察，做好脫機(jī)評(píng)估，如果患者出現(xiàn)呼吸減慢或者是加快、血壓異常、意識(shí)障礙等不良反應(yīng)，及時(shí)恢復(fù)呼吸機(jī)通氣，在患者病情完全穩(wěn)定后撤機(jī)。

1.2.2呼吸道護(hù)理 對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，搶救成功的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢。抬高患者頭部20°～30°，這能避免出現(xiàn)血液倒流，預(yù)防逆行性感染發(fā)生，將患者頭部偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸或者是嘔吐；對(duì)于患者氣管痰液、口腔分泌物要及時(shí)清除，給予面罩吸氧避免由于腦組織缺氧而導(dǎo)致?lián)p傷。在吸痰過(guò)程中，如果患者鼾音明顯，可以將雙肩稍微墊高，使用開口器拉出舌頭，避免發(fā)生舌根后墜，對(duì)于無(wú)效患者采取氣管插管；患者如果呼吸困難、難以吸出痰液、氣管分泌物多，可以采取氣管切開，并將氣管中殘留血液及時(shí)清除，做好消毒以及清潔工作，這樣能將呼吸道分泌物有效清除，減輕呼吸道阻力，使得呼吸道死腔得到有效清除，保證氣體交換量；如果患者無(wú)法自主呼吸，可以使用呼吸機(jī)，給予輔助呼吸。

1.2.3呼吸道濕化護(hù)理 在患者采取氣管切開、氣管插管以后，會(huì)減小呼吸道濕化作用，同時(shí)腦外傷昏迷患者無(wú)法自主咳痰，在使用呼吸機(jī)以后會(huì)引起水量平衡異常，進(jìn)而導(dǎo)致分泌物干燥結(jié)痂或者是粘稠，降低纖毛運(yùn)動(dòng)，病情嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)生呼吸道阻塞，甚至威脅生命安全。在超聲霧化、氣管滴藥過(guò)程中，可以將10ml生理鹽水加布地奈德2mg作為痰液稀釋劑，使得吸入氣溫濕度適宜，這能防止損傷呼吸道。加強(qiáng)呼吸道濕化護(hù)理能稀釋痰液，有助于痰液排出，保證呼吸道通暢，避免發(fā)生肺部感染，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.4吸痰護(hù)理 有效吸痰護(hù)理能確保呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸道感染。在吸痰過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將呼吸道、口腔等部位的嘔吐物、血塊以及分泌物清除，經(jīng)氣管插管部位、鼻腔、口腔將吸痰管插入到氣管中，進(jìn)而將痰液吸出，并配合拍背與翻身等，對(duì)痰液性質(zhì)、顏色與粘稠度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。吸痰管最好選取管壁直、彈性好、光滑，吸痰時(shí)間每次<15s，在采取吸痰前后給予純氧。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 14.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%，死亡原因：肺部感染1例，腦疝1例，多器官功能衰竭1例；對(duì)照組分別為66.67%、33.33%，死亡原因：肺部感染2例，腦疝3例，多器官功能衰竭5例。護(hù)理組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理組死亡率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床中，腦外傷昏迷患者病情較為嚴(yán)重，其病情進(jìn)展快，在加上昏迷患者無(wú)法自主將呼吸道、咽部分泌物清除，容易出現(xiàn)肺炎以及肺水腫等多種并發(fā)癥，所以，在對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，特別是呼吸道護(hù)理，這是成功搶救的關(guān)鍵[4，5]。同時(shí)呼吸道護(hù)理對(duì)于患者后續(xù)治療、病情恢復(fù)有著重要作用。本文主要采取呼吸道綜合護(hù)理，對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道管理，保證呼吸道通暢，確?；颊呱踩?，并按照患者病情變化及時(shí)采取氣管切開或者是氣管插管，避免患者由于窒息而導(dǎo)致死亡；對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道濕化護(hù)理，確保吸痰正確性與有效性，呼吸機(jī)各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也能保證呼吸道通暢，促進(jìn)患者康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%，對(duì)照組分別為66.67%、33.33%。護(hù)理組治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理組死亡率低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明對(duì)腦外傷昏迷患者采取呼吸道綜合護(hù)理，能減少發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，有助于患者康復(fù)，提升臨床療效。

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編輯/趙恒德