不同階段預見性護理方案預防骨科手術患者急性壓瘡的效果

摘要：目的 研究不同階段預見性護理方案對骨科手術患者急性壓瘡能起到的預防效果。方法 選擇112例骨科手術患者，以隨機的方法分成A、B兩組。A組使用常規護理，B組則在A組的基礎上使用不同階段預見性護理，對比兩組患者的壓瘡出現率和輕重程度。結果 護理后，A組的壓瘡出現率和程度明顯高于B組（P<0.05），對比差異有統計學意義。結論 針對骨科患者應用不同階段預見性護理方法之后，存在壓瘡狀況的患者人數在減少，壓瘡癥狀開始減輕。

關鍵詞：不同階段預見性護理；骨科手術；急性壓瘡

急性壓瘡通常發生在患者手術后的幾小時到6d之內。骨科手術創口較大，難度較大，體位的控制存在諸多困難，很容易就會造成壓瘡的出現，這會對患者術后康復產生一定程度的負面影響。因此，研究如何控制急性壓瘡對患者有重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月入住我院進行骨科手術的患者112例，男78例，女34例，年齡16～79歲，平均48.2歲。納入標準：術前沒有壓瘡，沒有皮膚病，都是擇期手術，均知情自愿參與研究。以隨機的方式分為A、B兩組，每組56例，A組男37例，女19例，年齡16～76歲，平均46.1歲；B組男41例，女15例，年齡18～79歲，平均47.9歲。兩組患者的年齡、性別等方面對比差異沒有統計學意義（P<0.05）。

1.2方法 A組進行常規護理，護理人員要幫助醫生完成術前檢查，和病情解釋各個操縱的目的，術前1d進行備皮、皮試、合血等環節，隨后還有心理干預等。

B組則在上述基礎上進行不同階段預見性護理，具體來講，查看《骨科患者急性壓瘡風險量化評分表》對手術可能出現的風險開展預估，參照評分開展不同階段的護理。有關護理人員根據評估要求對患者進行評估，有關分數超過11分發生急性壓瘡的可能性很大。對處于高風險的患者進行皮膚護理，對其膚色、溫度、彈性等方面的信息進行判定，依據分數選用合適的術中護理方式。術前1d對這些患者的皮膚情況重復評估1次，盡量不對患者的體位進行調整，對受壓部位實施熱敷，讓血液循環保持暢通。術前1h對受壓部位進行擦拭，局部按摩3min，緩解緊張狀態。進行手術時，調整到患者的舒適體位，使用體位墊保持患者的狀態，手術進行時對受壓部位進行觀察，并對擠壓部位使用凡士林進行局部按摩，術后的6d這段時間之內，保持2次/d，讓患者下床活動。每周都要組織專家學者和相應的護理人員對患者的壓瘡護理效果進行判定

1.3效果判定 利用《骨科患者急性壓瘡風險量化評分表》對護理效果實施判定，沒有壓瘡風險至多為10分，存在壓瘡出現可能11～15分，壓瘡風險很大至少為16分。壓瘡程度：Ⅰ型擠壓位置有紅斑；Ⅱ型擠壓位置有小水泡和損傷；Ⅲ型相應部位有較大的凹陷和水泡。Ⅳ型組織壞死嚴重，附近的骨、關節和肌肉都受到損壞。

1.4統計學處理 全部資料使用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料使用（x±s）表示，使用t進行分析，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05表示對比差異有統計學意義。

2 結果

護理后，B組的壓瘡出現率和發病程度明顯比A組低（P<0.05），對比差異有統計學意義。見表1。

3 討論

手術幾小時到6d之內出現的壓瘡就屬于急性壓瘡。一般情況下，由于患者的癱瘓、昏迷和骨外傷等這一類患者在患病期間常常會出現壓瘡，在當前的護理領域仍然對護理人員造成一定困擾[1]。壓瘡不僅會對讓患者感受到比較強烈的痛苦，也會讓病情雪上加霜，嚴重情況下就會導致患者出現繼發性感染，最終就會導致患者全身臟器衰亡[2]。導致壓瘡出現的主要原因就是壓力、受壓時長、皮膚濕度等。當前，掌握這些因素被認為是應對壓瘡問題的重點。實際上，垂直方向的壓力作用在受壓部位，尤其是骨骼突出部位[3]。患者長時間端坐在輪椅上、臥床，石膏內部形狀不規則等因素都會造成壓瘡。患者在床上和輪椅上活動時，就會受到逆行摩擦力，皮膚擦傷之后如果被汗液、大小便沾染之后，很可能就會出現壓瘡[4]。營養狀況也會對患者的壓瘡出現幾率產生影響，全身營養的攝入不足，骨頭隆起部位會受到較強的摩擦，受到擠壓的部位會因營養不足導致沒有脂肪和肌肉作為防護，很容易擦傷并發生壓瘡。如果皮膚常常受到潮濕和摩擦等類型的刺激，皮膚的抵抗能力就會下降。

通常情況下，創面附近有紅腫、灼熱、疼痛等炎癥反應，同時伴發化膿、惡臭等局部感染，如果同時有發熱癥狀就說明是全身性的問題。在截癱、大面積燒傷等類型患者之中比較常見，大多都發生在骶骨、坐骨結節等部位之上。在不間斷受壓等狀況下相應的部位就會出現比較明顯的紅斑、水泡和快楊等病變。

當前國內外針對壓瘡進行處理的方式比較類似，都認為壓瘡可以在有效護理手段的輔助下得到預防，對于那些處于高危狀態的患者實施預見性的護理十分必要，能對壓瘡的預防有很大的幫助，具體的方式是在手術之前對壓瘡出現的可能性進行全面分析，然后針對患者的不同特點使用相應的護理方式。

此次研究中選擇112例進行骨科手術的患者作為研究對象，使用了各種類型的護理方案。結果表明，患者在接受護理之后，B組的壓瘡出現率和發病程度明顯比A組低（P<0.05），對比差異有統計學意義。

總之，針對骨科患者應用不同階段預見性護理方法之后，患者出現壓瘡的情況顯著減少，壓瘡發生程度顯著降低。在患者進行骨科手術之前，必須對壓瘡出現的風險進行判定，然后選擇合適的護理方案，可以有效應對壓瘡。

參考文獻：

[1]姜雪巖.預見性護理在預防股骨粗隆間骨折術后并發癥中的應用[J].中國民康醫學，2013，22（04）：65-65.

[2]姜慧萍，趙國鳳. 預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防管理中的作用[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，07：132-133.

[3]蘇愛建，李海珠，鄭海燕，等.預見性護理干預在預防脊柱后路手術中壓瘡的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2014，5（10）：1546-1547.

[4]周平，許娜.預見性護理干預在預防肝移植手術中發生壓瘡的效果[J].中國醫藥導報，2014，32（36）：122-125.

編輯/哈濤