中醫(yī)藥治療艾滋病臨床療效觀察

摘要：目的 觀察中藥\"祛邪培元湯\"治療艾滋病（AIDS）的臨床療效。方法 將42例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）， 治療組采用HAART 加服\"祛邪培元湯\"。觀察9個(gè)月內(nèi)兩組人群CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和脾胃癥狀的變化。結(jié)果 在6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)，治療組CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（367.95±150.40）個(gè)/ul、（433.29±163.69）個(gè)/ul。與對(duì)照組相比，有顯著性提高（P<0.05）。同時(shí)，治療組患者的脾胃癥狀也有明顯改善。結(jié)論 HAART結(jié)合中藥治療艾滋病，可提高患者機(jī)體免疫功能并改善脾胃癥狀。

關(guān)鍵詞：艾滋病；中醫(yī)藥治療；CD4+T淋巴細(xì)胞；脾胃癥狀

艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome ，AIDS） 是由人類免疫缺陷病毒（ Human Immunodeficiency Virus ，HIV）感染人體引起的一種傳染性疾病，主要導(dǎo)致患者免疫功能缺失，進(jìn)而并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染。AIDS患者免疫功能缺陷主要表現(xiàn)在CD4+T 細(xì)胞數(shù)量與質(zhì)量的降低，同時(shí)還伴有不同程度的脾胃癥狀，諸如食欲不振、食欲減退、惡心、嘔吐、呃逆、腹脹等，影響了患者的生活質(zhì)量。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ High active anti-retroviral therapy， HAART ） 能有效地抑制HIV的復(fù)制和長(zhǎng)期維持極低的病毒量，但不可能完全恢復(fù)艾滋病患者CD4+T細(xì)胞功能[1]。中醫(yī)藥在提高AIDS患者免疫功能和改善脾胃癥狀具有一定的作用，故我院自2011年3月開(kāi)始用中藥\"祛邪培元湯\"結(jié)合HAART治療艾滋病患者。現(xiàn)將臨床療效報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 42例患者均為長(zhǎng)期門診病例，其中男39例，女3例。年齡20歲～68歲，平均年齡（38.40±12.06）歲；CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)最高404個(gè)/ul，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)最低1個(gè)/ul，平均CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)（208.79±93.82）個(gè)/ul。

1.2 病例選擇 所有納入患者均符合以下條件：①經(jīng)AIDS確證實(shí)驗(yàn)（W.B）確診（確診標(biāo)準(zhǔn)）；②年齡：18歲～70歲，男女均可；③CD4+≤500細(xì)胞/ul；④自愿簽署知情同意書(shū)并接受本次中醫(yī)藥治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性感染期的患者；②患有嚴(yán)重的精神及神經(jīng)疾病；③嚴(yán)重肝、腎功能不全（轉(zhuǎn)氨酶≥正常值的4倍或總膽紅素≥70μmol/L或肌酐檢測(cè)值高于正常值1.5倍）者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤孕婦；⑥有酗酒史，不能終止酗酒者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①艾滋病的診斷根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》[2]。所有觀察人群均經(jīng)\"甘肅省疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室\"確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。②中醫(yī)診斷：證屬脾虛不運(yùn)，濕阻中焦。癥見(jiàn)惡心、嘔吐、腹脹、納呆、胃脘痛、呃逆、苔膩、脈滑[3]。

1.4癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[4] 納呆：無(wú)癥狀計(jì)0分；食欲較差，食量減少1/3計(jì)2分；食欲不佳，食量減少1/2計(jì)4分；終日不思進(jìn)食，食量減少2/3以上計(jì)6分。嘔吐：無(wú)癥狀計(jì)0分；能忍受，不治可自行好轉(zhuǎn)計(jì)2分；食后即吐，難以進(jìn)食計(jì)4分；嘔吐劇烈，嘔吐黃水計(jì)6分。腹脹：無(wú)癥狀計(jì)0分；偶爾，無(wú)其他原因計(jì)1分；時(shí)有發(fā)生，無(wú)其他原因計(jì)2分；經(jīng)常發(fā)生，難以忍受計(jì)3分。呃逆：無(wú)癥狀計(jì)0分；偶爾，可以自止計(jì)1分；時(shí)有發(fā)生，不治可自行好轉(zhuǎn)計(jì)2分；經(jīng)常發(fā)生，難以忍受計(jì)3分。

1.5治療方法 采用隨機(jī)方法將長(zhǎng)期門診入組患者分為治療組（21例）和對(duì)照組（21例），兩組患者均按照\(chéng)"國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)\"標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗病毒治療。HAART藥物組成：齊多夫定（AZT） 300mg 2/d+拉米夫定（3TC） 300mg 1次/d+奈韋拉平（NVP） 200mg 2次/d。治療組加服 \"祛邪培元湯\" 。該湯劑包合黃芪、黨參、柴胡、山藥、茯苓、白術(shù)、丹參、板藍(lán)根、天花粉、黃芩、甘草等。每一付制成水煎劑100ml*2袋，2次/d，1袋/次。

1.6觀察項(xiàng)目 觀察6、9個(gè)月患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和臨床脾胃癥狀的改變并進(jìn)行比較。其中CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)統(tǒng)一由甘肅省疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（流式細(xì)胞儀型號(hào)：FACSCalibui 343020）。

1.7統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)用 SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。T細(xì)胞計(jì)數(shù)以（x±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量檢驗(yàn)方法（Repeated Measures），先進(jìn)行Mauchly 球形檢驗(yàn)， 在進(jìn)行主效應(yīng)和交互效應(yīng)方差分析時(shí)采用Greenhouse-Geisser 校正。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2結(jié)果

2.1一般資料比較 根據(jù)癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)照組和治療組所有AIDS患者的脾胃癥狀進(jìn)行打分，初始情況見(jiàn)表1。兩組病例一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

2.2脾胃臨床癥狀積分變化 經(jīng)過(guò)9個(gè)月的治療，兩組患者的脾胃癥狀積分見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療兩組均能改善患者的脾胃癥狀（P<0.001），但治療組在改善脾胃癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。

2.3 CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)變化 兩組患者基線和治療后第6個(gè)月、第9個(gè)月的CD4+T淋巴細(xì)胞水平， 見(jiàn)表3。對(duì)治療組與對(duì)照組各測(cè)量結(jié)果進(jìn)行重復(fù)測(cè)量檢驗(yàn)， 先進(jìn)行Mauchly 球形檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05， 數(shù)據(jù)不滿足球形假設(shè)。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用Greenhouse-Geisser 校正的結(jié)果， 進(jìn)行主效應(yīng)和交互效應(yīng)方差分析。

結(jié)果顯示，通過(guò)6個(gè)月治療，對(duì)照組和治療組患者的CD4+水平與自身基線對(duì)比均有顯著提高（P<0.05）。9個(gè)月治療后，對(duì)照組和治療組患者的CD4+水平與自身基線對(duì)比均有顯著提高（P<0.05），但治療組CD4+水平提高更為顯著，且與對(duì)照組相比具有顯著性差異。

3討論

隨著人類免疫缺陷病毒（HIV）感染在全球范圍內(nèi)的快速傳播，人類面臨著艾滋病（AIDS） 的嚴(yán)重威脅。HAART雖然大大降低了AIDS 的發(fā)病率和死亡率，但藥物聯(lián)用受到許多限制，有報(bào)道在1154例HAART治療患者中，因各種原因更換藥物共352例次，嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)為302例次（26.17%），治療失敗為50例次（4.33%）[6]。部分患者雖然病毒載量檢測(cè)不到，但CD4+T淋巴細(xì)胞得不到有效提升；或者是CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)值上升比較滿意，但是患者常有容易感冒、腹瀉、納差等正氣不足、脾胃虛寒等癥狀，生活質(zhì)量不高。

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在改善癥狀，提高免疫方面有著獨(dú)特的作用和悠久的歷史。國(guó)內(nèi)外專家先后對(duì)上千種中草藥進(jìn)行了抗艾滋病藥效的研究，從中已發(fā)現(xiàn)近百種具有抑制、拮抗HIV活性的作用，如甘草、天花粉、黃芪、柴胡、靈芝等；一般認(rèn)為這些中草藥能夠拮抗艾滋病病毒的原因在于它們具有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣等功效，從而可調(diào)節(jié)、增強(qiáng)人體免疫機(jī)能 [7-9]。有作者通過(guò)對(duì)科研文獻(xiàn)歸納， 認(rèn)為在艾滋病的治療上，中醫(yī)藥可以發(fā)揮整體調(diào)節(jié)和辨證論治的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)互補(bǔ)，目的在于提高臨床療效，降低病死率和發(fā)病率，改善生存質(zhì)量，豐富HIV/AIDS 患者的治療手段[10]。

艾滋病在急性期有一過(guò)性邪實(shí)之后，長(zhǎng)期表現(xiàn)為邪實(shí)正虛之象，尤以\"氣虛\"較為突出，逐漸損及氣血陰陽(yáng)，出現(xiàn)氣血不足、氣陰兩虛等表現(xiàn)。到了后期則虛象更為明顯，血瘀、濕蘊(yùn)、毒蘊(yùn)等兼夾證也隨之出現(xiàn)，最終導(dǎo)致正氣衰竭、邪毒熾盛等終末期癥狀。氣虛貫穿艾滋病的始終，其嚴(yán)重程度與病程進(jìn)展呈正相關(guān)[11]。我院自從2005年開(kāi)始艾滋病抗病毒治療后，現(xiàn)長(zhǎng)期門診患者303名，其中男性263例，占總治療人數(shù)的86.8%，入選病例中男性占92.8%，與此比例相近。在治療中發(fā)現(xiàn)很多患者有正氣不足，濕毒蘊(yùn)內(nèi)的癥候，病機(jī)以\"脾虛\"為主，內(nèi)邪淤積；究其原因，這些患者的CD4+T淋巴細(xì)胞均較低，感染病毒時(shí)間較長(zhǎng)。通過(guò)臨床觀察，我院制定的\"祛邪培元湯\" 在治療6個(gè)月及9個(gè)月時(shí)，患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均有提升，與對(duì)照組相比也具有差異性。表明在西藥抗病毒的基礎(chǔ)上加用\"祛邪培元湯\"治療，患者的免疫力可得到顯著提升。9個(gè)月時(shí)，兩組患者的臨床癥狀積分結(jié)果顯示，無(wú)論是西藥抗病毒治療或是抗病毒同時(shí)加用中醫(yī)藥治療均能改善患者的臨床癥狀，但在抗病毒的基礎(chǔ)上加服\"祛邪培元湯\"能達(dá)到更好的改善患者癥狀的作用，提高患者生活質(zhì)量。說(shuō)明我院祛邪培元湯具有補(bǔ)氣固表、益氣健脾、清熱解毒的功效，符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于艾滋病患者的辯證施治原則，結(jié)合HAART在提升艾滋病患者免疫細(xì)胞功能和改善臨床癥狀方面均有較好的療效，值得推廣使用。

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編輯/申磊