精神患者暴力行為的分析和護理

摘要：精神患者的暴力行為是精神科護士面臨和需要解決的護理問題之一。精神患者的沖動或暴力攻擊性為常帶有突然而難以預料的特點，所以要求護士需要有高度的預測和處理暴力的能力，并對暴力的發生和發展有較深刻的認識，以便采取與之相對應的護理措施。本文對精神患者發生暴力的原因作出了分析，并重點闡述了對暴力行為的護理措施。

關鍵詞：精神患者；暴力；護理

精神患者的沖動或暴力攻擊行為常帶有突然而難以預料的特點。患者常傷害工作人員及家屬、病友。甚至悲劇也偶有發生。因此，對暴力行為進行研究是很有必要的。

1暴力行為發生的原因及發生率

1.1原因 住院精神患者暴力行為發生的主要原因是患者心理活動處于嚴重紊亂狀態，對自身的精神狀態喪失認識分析批判能力。一方面，患者對家人送其入院感到不理解，對住院的反抗、治療的拒絕而出現的暴力行為：另一方面，受幻覺妄想、病態觀念的支配所致，也可出現暴力行為。郝效民等人通過研究認為：住院精神患者出現暴力行為多數為嫉妒妄想、被害妄想、關系妄想、邏輯推理障礙、聽幻覺支配所致。另有人通過對53例次暴力行為臨床分析發現：其暴力行為第一位原因是患者情緒不穩、易激惹和行為紊亂。李蘭娟等調查住院精神患者35例次暴力行為的原，其中受妄想支配的14例，占40%易 激 惹12例，占34.28%；出于報復4例，占11.42%；過度興奮3例，占8.6%；錯覺1例，占2.85%；癲癇人格1例，占2.85%。

1.2發生率 Iagos（1977）調查了新澤西州的四所精神病院， 幾乎1/3的住院患者有過某種形式的暴力行為； Skodol（1978）等發現紐約市醫院精神科急診患者中 11%有過暴力行為。國內陳常云等研究發現暴力行為的發生率占同期住院總數的5.34%。

2暴力行為的攻擊對象和行為方式

2.1暴力行為與誘因 無明顯激發因素，這種暴力行為往往最難掌握，出其不意，使工作人員防不勝防。有明顯激發因素的，包括工作人員引發的，患者間為生活瑣事引發的，其中有少部分是由于環境所至。可見各種外界因素會影響精神患者，使處于激越而易于沖動的患者發生暴力行為。

2.2暴力行為與臨床癥狀 暴力行為受精神癥狀直接支配者占多數。而以幻覺妄想為最多，其中被害妄想、關系妄想、影響妄想及病理性激情，不協調性興奮沖動均可使患者出現病理性的暴力行為。

2.3暴力方式及攻擊對象 患者發生暴力行為時，醫務人員是其攻擊的主要目標。其次是病友、探視家屬有時也遭到暴力襲擊。其中攻擊前有言語威脅者占1/3，攻擊來勢迅猛者占1/3，既往有暴力行為發生者最多。他們采用的手段為身邊隨手可及的接觸物，如杯子、椅子、臉盆等，有的是徒手攻擊，其次是牙咬、刀砍、撕扯等。

3住院精神患者暴力行為發生的特點

3.1年齡、文化特點 住院精神患者暴力行為多發生于年輕的患者。國外報道為18～38歲者占70%，且受教育年限不足12 年的占31%，國內李氏報道35歲以下者占78.8%。

3.2突發性的特點 受幻覺、妄想支配，尤其是受被害妄想支配的患者，其暴力行為多經過周密思考和安排，往往在攻擊對象毫無防備的情況下突然發生，因而有防不勝防之感。

3.3兇狠、殘暴，后果嚴重：有些患者，如癲癇性精神障礙的患者其攻擊行為可發生在意識障礙的情況下，往往具有兇狠、 殘暴的特點，容易造成悲慘的后果。

4與暴力行為有關的因素

4.1環境因素 有人在調查環境因素對住院精神患者的作用后認為： 當時的環境、 醫院設施、 工作人員和病員等， 均對患者的行為有一定的影響。現在精神科病房多采用封閉式的管理， 有研究認為， 大居室、 集中活動、 集中就餐， 勢必影響患者的行為， 從而促使暴力行為的發生。

4.2醫患關系 盡管精神患者暫時失去理智，對自己所患疾病及自身癥狀失去認識批判的能力，但醫護人員端莊、穩重、大方的舉止，親切和藹、體貼的語言往往能取得患者的尊重和信賴，從而建立良好的醫患關系。

5護理措施

針對住院精神患者暴力行為的上述特點， 我們認為應當采取如下的護理措施：

5.1加強病房管理， 嚴格對危險物品管理 危險物品的檢查仍然是精神科病房管理中的一項重要工作，定期搜查危險物品，認真執行保護性醫療制度，這樣既可使患者暴力行為的破壞性程度降到最低限度，又有利于工作人員及時控制暴力行為。

5.2認真了解病情，重點患者重點護理 認真了解患者的病情，分析該患者是否有發生暴力行為的危險，以及發生暴力行為的可能原因，采取相應的措施，重點患者要進行重點防護，使護理工作有一定的預見性。

5.3加強服藥質量，盡快控制病情 患者的病情得不到及時控制，受幻覺妄想支配或興奮躁動， 易激惹是暴力行為常見的原因之一， 因此， 加強服藥管理， 盡快控制病情， 是避免暴力行為發生的根本原因。

5.4重視心理護理， 建立良好的醫患關系 建立良好的醫患關系，針對患者的癥狀和心理特點進行必要的心理護理， 是預防醫患沖突，避免情緒不穩的患者發生暴力行為的有效措施。

總之，當患者發生暴力行為時，迅速安排其他患者離開現場，以保護他們的安全。同時用溫言軟語撫慰患者，答應患者的要求，盡量說服停止暴力行為。當勸誘無效時，可采用適當方式制服患者，如在必須四人協助下將其進行保護性約束在床上。但在這個過程中，必須注意不要傷及患者，也不要被患者所傷。當患者被約束之后，要加強監護，應立即清除患者身上的危險物品，并注意防止其他患者攻擊被約束者。對被約束的患者要加強基礎護理：定期觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并要保證攝入足夠的營養和液體，注意全身和口腔衛生，防止褥瘡發生，耐心給患者喂食等。交班時應在床邊交接，交班者詳細向接班者交代患者的情況和注意事項。如經治療后安靜下來表示合作即可解除約束。還有一點值得注意的是嚴禁用約束對不合作的患者進行懲罰。

鑒于精神患者常常發生暴力事件，且后患無窮。所以作為精神科護士有必要對此進行研究及探討。

參考文獻：

[1]郝效民.住院精神患者的暴力行為及防護措施[J].山東精神醫學，2001，3（24）.

[2]李興平， 文慶松， 李錦鳳， 等.住院精神患者53例暴力行為臨床分析[J].中國民政醫學雜志，1999，1（34）.

[3]李蘭娟，陳吉梅， 韓柱娜， 等.對住院強暴患者的護理[J].山東精神醫學，2009，2（32）.

編輯/葉致遠