直腸癌合并糖尿病術(shù)前放化療護理干預(yù)措施

摘要：目的 探討直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的護理措施和效果。方法 抽選我院患者42例作為研究對象，隨機分為對照組（常規(guī)護理）、試驗組（優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)），觀察放化療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 試驗組、對照組治療有效率分別為52.4%、47.6%，對比差異不明顯（P>0.05）。試驗組護理后的焦慮、抑郁評分低于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生3例（14.3%），低于對照組9例（42.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用在直腸癌合并糖尿病患者中具有積極作用，能夠緩解不良心理影響，減少毒性反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：直腸癌；糖尿病；放化療；護理干預(yù)

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，由于解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)治療效果不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率高；糖尿病在中老年人群體中比較多見，是慢性終身性疾病[1]。這兩者合并治療難度大、手術(shù)風(fēng)險高，因此臨床治療多采用放化療方案，實踐表明會帶來諸多不良反應(yīng)。術(shù)前護理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，詳細(xì)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院就診的直腸癌合并糖尿病患者42例，納入時間段為2013年7月～2015年7月。患者經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查后確診，能夠積極配合臨床操作，同時排除心肝腎功能不全患者[2]。按照不同護理方法分為對照組和試驗組，每組21例。在對照組中，男性12例（57.1%），女性9例（42.9%）；年齡42～68歲，平均（55.4±1.6）歲。在試驗組中，男性10例（47.6%），女性11例（52.4%）；年齡40～69歲，平均（54.8±2.1）歲。兩組一般資料差異不明顯，可以比較（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括觀察患者體征變化，發(fā)生異常及時搶救處理；做好室內(nèi)消毒清潔，使用紫外線照射殺菌；限制探視時間和人數(shù)，開展健康教育，進(jìn)行生活指導(dǎo)等。

1.2.2試驗組 采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：①心理護理。患者對疾病認(rèn)知不足，且對腫瘤存在恐懼的心理，增加了心理負(fù)擔(dān)。護理人員要主動和患者溝通，介紹疾病發(fā)生原因、治療方法、預(yù)后效果等，告知術(shù)前控制血糖的重要性，從而增強疾病認(rèn)知；針對實際情況實施心理干預(yù)措施，獲得家庭支持，幫助患者建立治療信心，提高依從性。②血糖監(jiān)測。首先控制患者的飲食，將每日脂肪攝入量控制在30%以內(nèi)，蛋白質(zhì)在20%以內(nèi)，碳水化合物在50%以上，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時、定量飲食的習(xí)慣。其次要控制血糖，每天監(jiān)測空腹血糖值和餐后2h血糖值；胰島素于術(shù)前3d使用，遵循小劑量、個體化的原則，初始劑量按照0.2IU/kg計算，逐漸增加劑量，必要時睡前皮下注射，確保空腹血糖在7.2～9.5mmol/L。③腸道準(zhǔn)備。患者術(shù)前3d半流質(zhì)飲食，服用腸道抗菌藥物；術(shù)前1d流質(zhì)飲食、晚餐禁食，同時使用甘露醇稀釋液清潔腸道。其中，老齡患者、心肝腎功能不全患者除外。④皮膚黏膜護理。患者肛周皮膚有反應(yīng)，要使用比亞芬軟膏，或者在呋喃西林溶液中坐浴，要求患者便后沖洗肛周，穿寬松內(nèi)褲。為了預(yù)防腹瀉，要使用易蒙停；為了避免血糖變化，要在胰島素注射之前使用樂沙定。向患者告知日常注意事項，積極防范危險因素，不要接觸冷水、金屬，以避免發(fā)生骨髓抑制、神經(jīng)癥狀。

1.3觀察項目和指標(biāo) ①觀察腫瘤治療效果[3]：完全緩解：癥狀體征消失，時間在4w以上；部分緩解：腫瘤縮小50%以上，時間為4w；穩(wěn)定：病情變化不明顯，腫瘤縮小50%以內(nèi)，或者增大25%以內(nèi)；無效：腫瘤增大25%以上，或者出現(xiàn)新病灶；總有效率=完全緩解率+部分緩解率。②觀察患者的焦慮、抑郁變化，分別于護理前后采用SAS、SDS量表進(jìn)行評定。③觀察記錄化療后的不良反應(yīng)，在組間平行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，文中治療有效率、不良反應(yīng)作為計數(shù)資料，采用（n，%）表示、采用χ2檢驗；焦慮、抑郁評分作為計量資料，采用（x±s）表示、采用t檢驗。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者治療有效11例，占總例數(shù)的52.4%；對照組患者治療有效10例，占總例數(shù)的47.6%。對比差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2心理狀態(tài)比較 由數(shù)據(jù)可知，試驗組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)比較 試驗組患者在皮膚、黏膜、血液毒性反應(yīng)上分別出現(xiàn)1例、1例、1例，發(fā)生率為14.3%；對照組患者分別出現(xiàn)4例、3例、2例，發(fā)生率為42.9%。對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）。

3討論

調(diào)查研究表明，經(jīng)濟社會的發(fā)展改變了人們的生活、飲食習(xí)慣，近年來直腸癌發(fā)病率有所提升，且老齡化現(xiàn)象的加劇增加了糖尿病患者人數(shù)。如何在治療過程中改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題。

對于直腸癌合并糖尿病患者而言，常規(guī)護理有利于穩(wěn)定患者病情，但無法滿足護理需求，患者滿意程度不高。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的應(yīng)用，具有全面性和針對性，分別從心理、血糖監(jiān)測、腸道準(zhǔn)備、皮膚黏膜上開展護理服務(wù)工作，旨在保持良好的心理狀態(tài)，提高治療依從性，控制血糖水平，減輕毒性反應(yīng)的影響，改善預(yù)后效果[4]。

本次研究結(jié)果顯示，21例試驗組患者護理后焦慮評分為33.5分，抑郁評分為36.2分，均低于對照組的36.7分、40.1分。在不良反應(yīng)上，皮膚、黏膜、血液毒性反應(yīng)各發(fā)生1例，占比14.3%，遠(yuǎn)低于對照組的42.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用在直腸癌合并糖尿病患者中具有積極作用，能夠緩解不良心理影響，減少毒性反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊莉.針對性護理措施對直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的作用分析[J].河北醫(yī)藥，2015，05（7）：1117-1119.

[2]陳秀花，王玉俊，劉冬梅，等.直腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29（3）：411-413.

[3]謝綺雯，何雪梅，陳欣智，等.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病圍手術(shù)期護理體會[J].護士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1424-1425.

[4]徐霞，萬珊珊.直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（23）：2864-2865.

編輯/申磊