胃底賁門下區癌患者應用X線診斷的影像學特征分析

摘要：目的 觀察分析X線在胃底賁門下區癌患者中的診斷效果。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的40例胃底賁門下區癌患者，全部患者均采用X線診斷，回顧性分析全部患者臨床診斷資料，分析X線診斷特征和意義。結果 本組40例胃底賁門下區癌患者中，潰瘍型27例（67.50%），龕影周圍黏膜變形27例，不規則鋇斑24例，橢圓形或圓形鋇斑3例，環堤8例；平坦型4例（10.00%），樹根樣染鋇區和云霧樣染鋇區各2例；腫塊型9例（22.50%）；潰瘍型檢出率較腫塊型、平坦型明顯增高（P<0.05）。結論 在胃底賁門下區癌患者臨床診斷中，行X線診斷時選擇仰臥半立左前斜位，有助于造影診斷，胃底賁門下區癌X線主要征象為潰瘍型，應注意鑒別其與良性潰瘍，可提高早期診斷準確率。

關鍵詞：胃底賁門下區癌；X線；影像學特征

胃癌作為發病率和病死率相對較高的惡性癌癥，其發病率呈逐年上升趨勢。胃底賁門下區癌是胃癌常見類型[1-2]，癌腫發生于賁門口至胃體上部之間。由于胃底賁門下區生理機制較為特殊，解剖結構比較復雜，臨床易產生誤診、漏診事件，延誤了患者最佳治療時機，是臨床影像學檢查和診斷的難點與重點。我院針對40例胃底賁門下區癌患者臨床資料作分析，探討X線影像學特征及診斷準確率，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例胃底賁門下區癌患者均為我院2013年3月～2014年3月所收治，男性28例，女性12例，年齡40～74歲，平均年齡（54.98±10.21）歲，≥60歲者30例，<60歲者10例；病程15d～6.9年，平均病程（2.34±0.62）年。臨床癥狀（可兼有）：上腹部疼痛28例，上腹部脹滿32例，嘔血6例，大便潛血陽性25例，進食有異物感2例。全部患者經手術病理學證實為胃底賁門下區癌，患者臨床資料完整。40例患者癌變位置為賁門下區，經X線和胃鏡檢查[3]。經手術和病理學證實，進展癌33例，早期癌2例，潰瘍病癌變5例。本組研究獲得我院醫學倫理委員會批準，全部患者或家屬簽署知情同意書，自愿配合完成此次研究。

1.2方法 本組研究所用儀器為800mA數字胃腸X線機（西門子公司）。在對胃底賁門下區進行檢查中，俯臥右前斜位、仰臥半立左前斜位是胃底賁門下區5個攝像體位中相對較佳的位置，其中仰臥半立左前斜位比較滿意[4]。檢查前囑咐患者禁食禁飲，行常規胸腹部透視，掌握胃泡情況，囑咐患者服用鋇劑和產氣劑，平臥于檢查床上，轉動4圈，確保鋇劑在胃黏膜上廣泛分布和涂抹[5]，產氣劑產氣后，使胃迅速膨脹，選擇仰臥頭低體位，將檢查床緩慢立起，保持30°～40°位置，患者取左前斜位，確保賁門下區充分暴露，并全面仔細觀察造影劑流動情況，明確是否存在病變。待賁門下區前后壁覆蓋薄層造影劑時，應及時攝片。

1.3統計學分析 將本組研究所獲得的數據錄入Excel，建立數據庫，在統計學軟件包SPSS20.0中作計數資料處理，數據結果應用比例或百分率（n%）描述，組間差異經χ2檢驗，如果差異為P<0.05，可代表其存在統計學意義。

2 結果

40例胃底賁門下區癌患者接受X線檢查，潰瘍型27例，比例為67.50%，腫塊型9例，比例為22.50%，平坦型4例，所占10.00%，潰瘍型檢出率均顯著高于腫塊型、平坦型（χ2=82.3125，P=0.0000）。

2.1潰瘍型 不規則鋇斑24例，橢圓形或圓形鋇斑3例；龕影周圍黏膜變形27例；環堤8例。不規則鋇斑表現為：龕影表現不規則，多呈花瓣狀、多角狀等，最小0.5cm，最大5.4cm。橢圓形或圓形鋇斑表現為：龕影具有一定的光整形，出現在潰瘍型癌中，但不一定是良性潰瘍。龕影周圍黏膜變形臨床表現為：染鋇區或龕影周圍黏膜表現為不規則，出現扭曲、變直，或消失，失去了原本正常的形態。環堤表現：患者選擇仰臥半立左前斜位時，鋇劑從胃底向胃體部緩緩流入，環堤可以將鋇劑阻截在賁門下區，便于更好地檢查。

2.2腫塊型 胃小區消失，顯示有結節狀充盈的缺損區，表現為不規則形或光整的橢圓形和圓形，邊界清楚，內無鋇劑分布，表現為息肉樣改變的形狀。

2.3平坦型 樹根樣染鋇區2例，云霧樣染鋇區2例。樹根樣染鋇區表現為：樹根一樣延伸至周圍組織，位于淺淡染鋇區周邊，與正常胃小區、小溝相互交錯，逐漸變細，在X線檢查中漏診率較高。云霧樣染鋇區表現為：胃小區模糊不清，存在局限性染鋇區，與周邊分界模糊，性狀與云霧相似。

3 討論

隨著胃癌發病率逐年上升，胃底賁門下區癌作為胃癌特殊類型，其患病人數越來越多。由于胃底賁門下區癌變位置特殊，解剖結構復雜，漏診率較高。在胃底賁門下區癌患者行臨床X線診斷時，仰臥半立左前斜位是較為滿意的體位[6]，有利于將賁門下區充分暴露，幫助醫師更加全面地觀察鋇劑流動情況，進而發生細小疾病，降低漏診和誤診率。在X線影像特征中，胃底賁門下區癌常見的三個類型包括潰瘍型、平坦型、腫塊型[7]。胃良性腫瘤在賁門下區發生率較低，可見排列整齊、規則的胃小區和周圍黏膜，借助氣體可觀察到軟組織腫塊，多為光整的圓形或橢圓形環狀影。發生在賁門下區的惡性潰瘍往往為龕影周圍黏膜變形、走行變僵，甚至消失，若潰瘍周邊隆起，同時伴有環堤，可診斷為惡性潰瘍。

本組結果顯示，40例胃底賁門下區癌患者中，X線表現為27例潰瘍型、腫塊型9例、平坦型4例，潰瘍型檢出率67.50%，較平坦型10.00%、腫塊型22.50%明顯提高（P<0.05）。可見潰瘍型胃底賁門下區癌發生率相對較高，占60.00%以上，依次為腫塊型、平坦型。在平坦型診斷中，云霧樣染鋇區狀似云霧，且樹根樣染鋇區呈逐漸變細趨勢，臨床漏診率較高，需引起臨床關注。在采用鋇劑流動技術時，應選擇最佳的體位，充分暴露癌變位置，并結合影像學特征，有效診斷和鑒別，減少誤診和漏診事件[8]。

綜上所述，胃底賁門下區癌患者行X線診斷過程中，需選擇仰臥半立左前斜位，可提高診斷準確率；潰瘍型是胃底賁門下區癌主要影像學征象，需注意與良性潰瘍鑒別，為臨床診斷、治療提供可靠的依據。

參考文獻：

[1]梁啟宏，陳輝.胃底賁門癌的X線鋇餐造影診斷[J].實用醫學影像雜志，2011，12（3）：165-166，176.

[2]郭智杰，劉文波.胃底賁門癌的X線診斷[J].內蒙古醫學雜志，2010，42（11）：1366-1368.

[3]馬雪瑩.胃底賁門下區癌50例X診斷分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（7）：1209-1209，1211.

[4]藍海洋，樊志紅，郭希梅，等.胃底賁門癌X線診斷[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（6）：2209-2209.

[5]郭躍成，宋麗芳，楊慶峰，等.胃底賁門癌X線診斷37例分析[J].中國民族民間醫藥，2010，19（24）：147-147.

[6]羅玉琴，姜玲玲，麻濱瑞，等.以心前區悶痛為主要癥狀的賁門下胃底癌八例[J].中華消化雜志，2012，32（8）：566-566.

[7]姜永繼，廖爾權.胃底賁門下區癌30例X診斷分析[J].現代醫藥衛生，2009，25（15）：2263-2264.

[8]丁軍，丁中華.胃底賁門癌100例X線征象分析[J].中外健康文摘，2013，21（47）：137-138，139.

編輯/金昊天