精神病患者的聯(lián)合用藥研究

摘要：目前，在精神病臨床治療藥物類(lèi)型較多，且新產(chǎn)品不斷出被研發(fā)出來(lái)，具有良好的臨床療效。但是，該類(lèi)藥物在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)不同類(lèi)型和程度的副作用，且往往需要聯(lián)合用藥，加大了副作用。本文系統(tǒng)分析精神病患者的臨床聯(lián)合用藥情況。

關(guān)鍵詞：精神病；治療藥物；聯(lián)用

目前，臨床上用藥方式主要是單一用藥和聯(lián)合用藥。由于精神病用藥的特殊性，更應(yīng)重視其用藥方式的選擇，以保證臨床用藥的安全性和有效性[1]。

1 精神病患者常用藥物概括

通常情況下，依照患者的病情和精神障礙差異，可把針對(duì)性的靶向治療精神藥物分為這幾種：①抗精神病類(lèi)藥物，主要用于幻覺(jué)、幻想及精神分裂等方面的治療，同時(shí)具有一定的非特異性鎮(zhèn)靜效用，常用的有氟哌啶醇、氯丙嗪等，目前臨床上應(yīng)用較多的有利培酮、喹硫平等。②抗抑郁或抗狂躁類(lèi)，抗抑郁類(lèi)藥物主要應(yīng)用于情緒嚴(yán)重抑郁精神病治療，只可緩解或消除癥狀，常用的有異丙肼、丙咪嗪等；抗狂躁類(lèi)藥物主要治療情緒異常狂躁精神疾病，具有一定的預(yù)防作用，比如碳酸鋰；③抗焦慮類(lèi)藥物，主要治療存在嚴(yán)重焦慮、不安的精神病，常用的有甲羥基安定、硝基安定等；④促智類(lèi)藥物，主要是呲乙酰胺。

2 精神病患者單一用藥分析

2.1藥理作用 ①對(duì)于抗精神病類(lèi)藥物而言，主要在治療幻聽(tīng)、幻視、妄想及精神分裂等精神疾病。當(dāng)前臨床上應(yīng)用新型抗精神病藥物利培酮、喹硫平等藥物的療效更為顯著，除利培酮需要滿(mǎn)足一定的用藥量才能發(fā)揮鎮(zhèn)靜效用。②這種藥物在抗膽堿上有良好效果。總體而言，抗精神病藥物可有效緩解患者的幻聽(tīng)幻視、妄想等病癥，降低中樞神經(jīng)興奮度，達(dá)到鎮(zhèn)靜的效用，可有效減少患者對(duì)外部緩解刺激的敏感度。③抗抑郁及抗狂躁類(lèi)藥物可治療各種類(lèi)型的抑郁、狂躁型精神障礙，能有效緩解患者癥狀。④抗焦慮類(lèi)藥物一般選用地西泮治療，具有良好的抗焦慮、抗肌肉松弛及鎮(zhèn)靜催眠效用，可治療不同類(lèi)型的焦慮病癥。

2.2副作用 大多數(shù)精神疾病治療藥物有一定的副作用，即便是單一用藥。抗精神病藥物的毒副作用主要反映在心血管系統(tǒng)和肝臟系統(tǒng)，尤以氟哌啶醇的副作用最顯著[2]。主要的副作用是嗜睡、內(nèi)分泌紊亂、不良綜合癥等，以肝毒性為主。抗抑郁和抗狂躁類(lèi)藥物的副作用主要有心律過(guò)快、低血壓傳導(dǎo)阻滯等，卻有著抗毒蕈堿樣作用及腸胃道不良反應(yīng)，主要是頭痛、睡眠障礙等，用藥量必須嚴(yán)格控制，否則會(huì)導(dǎo)致中毒。

3 精神病患者聯(lián)合用藥分析

3.1聯(lián)用效果 通常精神病患者治療藥物的聯(lián)用主要有兩種情況：

3.1.1抗精神病類(lèi)藥物的聯(lián)用，主要針對(duì)病情嚴(yán)重而又復(fù)雜患者，根據(jù)難治性精神分裂疾病的用藥治療原則進(jìn)行聯(lián)用。即在已用藥物類(lèi)型、劑量基礎(chǔ)上繼續(xù)治療的，在原用藥量上適當(dāng)增加，比如：把丁酰苯類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換成吩噻嗪藥物。另外，在既有藥物基礎(chǔ)上增加一種藥物，比如：聯(lián)用輔助治療類(lèi)藥物，替換非經(jīng)典抗精神病藥物，主要有利培酮、氯氮平等。精神分裂病癥輔助藥物主要有卡馬西平、利血平、碳酸鋰等。臨床治療過(guò)程中，可聯(lián)合應(yīng)用抗精神疾病藥物和碳酸鋰來(lái)治療精神分裂患者，研究表明，該種聯(lián)用具有良好療效，可達(dá)到30%～50%的病情改善效果。而聯(lián)合應(yīng)用抗精神疾病藥物和抗癲癇藥物，可有效治療存在攻擊行為、情緒波動(dòng)大、情感色彩及非特異性EEG患者，而抗癲癇類(lèi)藥物可激活誘導(dǎo)酶活性降低抗精神疾病藥物導(dǎo)致的高血濃度，達(dá)到一定的平衡效用。

3.1.2抗抑郁類(lèi)藥物的聯(lián)用，主要是通過(guò)提升內(nèi)源性單胺水平來(lái)發(fā)揮療效的，比如：NE、DA等作用的受體。臨床上，抗抑郁類(lèi)藥物通常和三環(huán)類(lèi)藥物聯(lián)用，比如奮乃靜等。有的情況下也好聯(lián)用抗精神疾病藥物，比如利培酮。

3.2不良反應(yīng) 抗精神疾病藥物的聯(lián)用雖然具有良好的臨床療效，但提升了神經(jīng)毒性的可能，比如造成患者惡性癥候群的發(fā)生率提升[3]。另外，與抗癲癇藥物的聯(lián)用往往對(duì)患者肝功能帶來(lái)較大損傷，造成肝功能異常。而對(duì)于抗抑郁類(lèi)藥物的聯(lián)用也有不同情況和程度的不良反應(yīng)，比如TCA、SSRI等聯(lián)用，可能會(huì)引起患者5-HT功能亢進(jìn)，進(jìn)而引起綜合癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痙攣、腹瀉、寒顫等，甚至死亡。其中，TCA和經(jīng)典抗精神疾病藥物的聯(lián)用，因兩種藥物都有H1、α1受體阻斷效用，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、嗜睡、便秘等不良反應(yīng)。特別是對(duì)于老年精神病患者而言，聯(lián)合用藥的反應(yīng)更為明顯，用藥耐受性降低，因此要特別注意藥物的合理聯(lián)用。

4 結(jié)論

本文主要對(duì)當(dāng)前精神病患者治療常用的藥物類(lèi)型進(jìn)行系統(tǒng)闡述，并剖析各類(lèi)精神病治療藥物的單一使用的藥理作用和毒副作用，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。希望通過(guò)本研究讓更多人理清精神病治療藥物的類(lèi)型，了解藥物的用藥方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)科合理的聯(lián)合用藥，確保安全、有效用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秀平，蘇明杰，趙曉彥.457例老年精神病患者抗精神病藥使用調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2013，23（6）：144-146.

[2]沈明豐.抗精神病藥物在老年精神病患者中合理應(yīng)用的調(diào)查與研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，201413，11（7）：201-202.

[3]李滿(mǎn)秀.精神科臨床不合理用藥分析及對(duì)策[J].今日健康，2014，25（11）：169-171.

編輯/羅茗柯