探討早期不同劑量氨基酸在早產兒靜脈營養中的應用價值

摘要：目的 對早期不同劑量氨基酸在早產兒靜脈營養種的應用價值進行探討。方法 選取2013年2月～2014年11月來我院實施靜脈營養100例早產兒為對象，隨機分為兩組，觀察組出生24 h之內接受氨基酸2.4 g/kg/d，每日增加0.6 g/kg/d，3.4 g/kg/d為其預期峰值；對照組對象在出生24 h之內接受氨基酸1.0 g/kg/d，每日增加0.6 g/kg/d，3.0 g/kg/d為其預期峰值。結果 兩組研究資料對比，觀察組對象住院時間級體重降低百分比等均顯著下降，數據對比有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）；安全性對比，兩組對象BUN、膽紅素、BE值與血氨數據對比無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。結論 在早產兒靜脈營養中使用大量氨基酸，可有效對早產兒營養情況進行改善。

關鍵詞：氨基酸；早產兒；靜脈營養；應用價值

保證早產兒營養是提升早產兒存活幾率與生存質量的主要因素，而他們獲得營養的主要方法是靜脈營養。相關專家表示，如果早產兒體重降低完成，他們的生長速度與相同胎齡在子宮內生長的胎兒應該要一樣[1]，但是在當前大部分的NICU機構都不可以達成這項早產兒生存質量指標。本文主要研究了在早產兒靜脈營養中應用不同劑量氨基酸的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2013年2月～2014年11月來我院實施靜脈營養早產兒100例，出生體重均<2400 g，胎齡均<36 w，將肝腎功能殘缺及先天畸形案例排除，當中男60例，女40例，年齡23～62歲，平均年齡（43.3±19.4）歲。將其隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組各50例。觀察組對象在出生24 h之內接受氨基酸2.4 g/kg/d，每日增加0.6 g/kg/d，3.4 g/kg/d為其預期峰值；對照組對象在出生24 h之內接受氨基酸1.0 g/kg/d，每日增加0.6 g/kg/d，3.0 g/kg/d為其預期峰值。兩組對象出生體重、胎齡、性別、出生頭圍等基本資料相對比，差異不顯著（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 采取外周靜脈注射方式，早產兒以接受氨基酸為前提，在第3 d需全部接受0.6 g/kg/d脂肪乳，之后逐日遞增0.6 g/kg/d，3.0 g/kg/d為其預期峰值。入院之后需對靜脈采取葡萄糖以使血糖始終維持于正常范疇，并且在24 h之內需對腸道內補給營養。腸道內營養上升至100 kcal/kg/d時，停止腸道外補給營養。早產兒腸道內營養接受嬰幼兒配方奶（100 ml奶量含有2.05 g蛋白質及85 kcal能量）或者母乳（100 ml奶量含有1.05 g蛋白質及72 kcal能量），逐日遞增奶量<25 ml/kg。

1.3療效評定標準 有效性對早產兒指標進行觀察，包含體重降低百分比（%）及體重恢復天數（d）與體重增加到2100 g的時間，安全性指標是早產兒在出生1 w之后的血氨、總膽紅素、血氣指標與尿素氮等。

1.4統計學方法 統計相關數據，應用統計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料用（x±s）表示，兩組的組間差距采取t檢驗均值，計數資料用（%）表示，以χ2檢驗均值。P<0.05表示對比有顯著差異，有統計學意義，P>0.05表示對比結果無顯著差異，無統計學意義，具有可比性。

2 結果

2.1兩組對象基本情況對比 兩組研究對象入院之后出生體重、胎齡、出生頭圍與出生身長等對比無顯著差異，無統計學意義（t=4.489，P<0.05）。出生之后呼吸支持、輸血、Apgar評分及光療等方面數據對比有明顯差異，無統計學意義（t=2.316，P>0.05），見表1。

2.2出生1 w靜脈氨基酸與腸內營養攝入對比 兩組研究對象出生1 w之后在靜脈中加入氨基酸時間、腸內蛋白攝取量、開奶時間與非蛋白卡路里等數據對比無明顯差異，無統計學意義（t=2.572，P>0.05）；靜脈攝取氨基酸初始劑量與蛋白總攝入量數據對比有顯著差異，有統計學意義（t=5.367，P<0.05），見表2。

2.3治療及并發癥 兩組研究對象一共有5例采取機械通氣，在肺表面運用抗生素級活性物質等，數據對比無顯著差異，無統計學意義（t=2.215，P>0.05），兩組研究對象產生并發癥包含呼吸暫停、貧血、低血糖、顱內出血與高膽紅素血癥等，數據對比無明顯差異，無統計學意義（t=2.627，P>0.05）。

3 討論

早產兒主要特點為出生體重極低與產后腸內營養不能對代謝級營養要求進行滿足。因此在早期使早產兒接受靜脈營養，對其補給足夠劑量氨基酸，對于在出生頭幾天中逆轉負氮平衡，強化蛋白質合成有非常關鍵的意義。

本次研究中，兩組對象院后出生體重、胎齡、出生頭圍與出生身長等差異無統計學意義（t=4.489，P<0.05）.出生之后呼吸支持、輸血、Apgar評分及光療等方面差異無統計學意義（t=2.316，P>0.05），在靜脈中加入氨基酸時間、腸內蛋白攝取量、開奶時間與非蛋白卡路里等差異無統計學意義（t=2.572，P>0.05）；靜脈攝取氨基酸初始劑量與蛋白總攝入量差異有統計學意義（t=5.367，P<0.05）。

綜上所述，在早產兒靜脈營養中使用高劑量氨基酸可有效改善早產兒生長緩慢的問題，但需進一步觀察研究使用高劑量氨基酸會對早產兒系統神經與心血管造成怎樣的長期影響[2-3]。

參考文獻：

[1]李明，王曉東，祁海濱，等.早期應用不同劑量全靜脈營養對早產兒黃疸的早期干預效果[J].中國醫藥指南，2014（13）：86-88.

[2]李明.早期應用不同劑量全靜脈營養對早產兒生長發育的影響[J].醫學信息，2014（13）：180-181.

[3]劉志娟，柳國勝，陳詠鴿，等.早期不同劑量氨基酸在早產兒靜脈營養中的應用價值研究[J].中國當代兒科雜志，2015（1）：53-57.

編輯/羅茗柯