消化內鏡室醫(yī)護人員職業(yè)安全危險因素與防護對策

摘要：目的 探討消化內鏡室醫(yī)護人員職業(yè)安全的各種危險因素并提出相應的防護對策。方法 分析消化內鏡室醫(yī)護人員職業(yè)安全的各種危險因素，提高安全防護意識，提出各種安全防護措施。結果 各種職業(yè)安全危害減少，醫(yī)護人員的防患意識增強，能做到有效的防護。結論 提高醫(yī)護人員的防護意識，健全各種安全制度，做好安全防護措施，能促進醫(yī)療職業(yè)安全，保障醫(yī)護人員的健康。

關鍵詞：內鏡室醫(yī)護人員；職業(yè)安全；危險因素；防護對策

消化內鏡是一種深入人體體腔內進行直視觀察、攝影及治療的精密醫(yī)用光學儀器，由于其操作過程中密切接觸患者的體液、細胞或組織等，清洗、消毒、滅菌不徹底則會造成醫(yī)院感染[1-2]。因此在確保患者醫(yī)療安全的同時，內鏡室醫(yī)務人員職業(yè)損傷與職業(yè)防護也受到重視和關注。本文結合筆者多年工作經驗，總結了內鏡室主要的職業(yè)危害因素，并提出間題與對策，以提高醫(yī)務人員對職業(yè)損傷的認識，加強對職業(yè)防護的重視程度，確保自身安全。

1 內鏡室主要職業(yè)性危害因素

1.1醫(yī)源性感染 內鏡室醫(yī)務人員每天接觸很多患者，其中不乏傳染性患者。在診療操作過程中，患者的血掖、排泄物、分泌物噴濺至醫(yī)務人員身體及面部的情況時有發(fā)生；在治療操作中，也可能被針頭等銳器劃傷，如果防護不當，則增加醫(yī)務人員被感染的可能，后果較嚴重。

1.2化學性損傷 戊二醛、含氯消毒劑、多酶洗液是內鏡室常用的消毒劑和清洗劑，其中多酶洗液對皮膚有強烈刺激性；戊二醛、含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性及刺激性的特點，長期反復接觸對人的呼吸系統(tǒng)、皮膚、眼睛等都會產生不良影響；此外，用于病理標本固定的甲醛也可刺激勃膜引起哮喘、皮炎等損害。

1.3物理性損傷 內鏡室各種儀器設備均能產生噪音和電離輻射，長期處于這種環(huán)境中，易引起疲勞、頭暈及情緒煩躁；內鏡室每天還要進行紫外線消毒，紫外線對人的眼睛、皮膚都有刺激作用，其照射過程中產生的臭氧對人體肺組織也有危害。每天長時間與顯示屏對視，還容易引起視力損傷；在檢查、洗消過程中，長時間站立、彎腰可引起脊椎勞損性疾病和下肢靜脈曲張。

1.4心理性危害 內鏡室工作量大、工作時間集中及節(jié)奏快，使醫(yī)務人員長期處于高負荷的緊張狀態(tài)中；患者候診時的焦躁、檢查時的痛苦，使醫(yī)務人員身心長時間處于不良刺激中，容易產生不良心境，導致焦慮、神經衰弱等情況發(fā)生。

2 內鏡室職業(yè)防護中存在的主要問題

2.1對職業(yè)危害的認識不足 按照要求，從事內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，必須經過省、市級以上相關部門組織的醫(yī)院感染管理知識培訓，具備內鏡清洗、消毒及個人防護等方面的知識后方可上崗。但實際工作中，未經正規(guī)培訓上崗的人員占很大比例，他們對自己所從事專業(yè)的職業(yè)危險因素、職業(yè)暴露后的處理程序等醫(yī)院感染知識嚴重匾乏，致使防護意識較差。

2.2自我防護意識欠缺 由于職業(yè)性危害因素所導致的損害是潛在的，所以很多工作人員不重視，在工作中疏于防護。例如：在日常工作中只穿工作服、戴手套，而不戴口罩、帽子；緊急搶救消化道出血患者時，來不及做進一步防護即投入搶救；洗消過程中，沒有穿防水圍裙；洗手觀念不強，不執(zhí)行六步洗手法；此外，一些醫(yī)院未對胃腸鏡檢查的患者進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的化驗檢查，使醫(yī)務人員對是否接觸過此類患者，是否需要重點防護毫不知情。

2.3規(guī)章制度不健全或執(zhí)行不徹底 有些內鏡室只注重完成醫(yī)療工作，而缺乏醫(yī)院感染管理相關規(guī)章制度。還有一些科室各種制度制訂齊全，但執(zhí)行不徹底、落實不到位，例如：內鏡的清洗消毒不按規(guī)范進行、消毒液濃度不達標、多酶洗液沒有做到一洗一換、滅菌后的內鏡和附件保存不符合要求等，致使易造成交叉感染。

2.4科室布局不合理，設施不完善 部分醫(yī)院內鏡室由于受房屋面積限制，布局不合理，分區(qū)不明確；受經濟條件限制，僅1臺內鏡，無法保證消毒時間，做不到徹底消毒；此外，各種洗消設備、防護措施不完善，例如：無高壓水槍、超聲清洗器、干燥設備、通風設施等，這些均增加了醫(yī)務人員遭受職業(yè)損害的風險。

3對策

3.1加強感染知識培訓，增強自我防護意識 內鏡室的洗消人員應該經過醫(yī)院感染專業(yè)培訓，考核上崗；在日常工作中，科室還要將感染知識培訓納人\"三基\"培訓計劃，定期組織醫(yī)務人員學習衛(wèi)生部頒發(fā)的《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院感染制度》等法規(guī)條例，提高他們對職業(yè)暴露的認識。醫(yī)院感染控制科還應有計劃、有目的、經常性的舉辦相關知識講座，幫助醫(yī)務人員了解職業(yè)性危害因素，掌握防護楷施，增強自我防護意識。

3.2合理設置科室，按需配置設備 內鏡室應按照規(guī)范要求合理布局，做到清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，各功能區(qū)界限清楚。要設置單獨的洗消間，配備相關的消毒清洗設備，保證通風良好。胃鏡和腸鏡檢查應分室進行，檢查臺數(shù)與內鏡臺數(shù)應與實際檢查人數(shù)相適應。還要為醫(yī)務人員提供必要的口罩、防護眼、防水圍裙及手套等防護用品。

3.3加強制度建設，確保職業(yè)安全 建立健全各項規(guī)章制度是安全開展內鏡檢查的必要條件，也是確保醫(yī)護人員職業(yè)安全的關鍵。內鏡室規(guī)章制度應按三級醫(yī)院的要求，制訂要涵蓋消毒隔離制度、職業(yè)安全防護制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等醫(yī)院感染相關制度。要加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，嚴格落實制度職責，執(zhí)行操作規(guī)程，使內鏡的消毒滅菌、醫(yī)務人員的安全防護做到切實有效。

3.4做好檢查前篩查，預防感染性疾病 進行內鏡診治前，所有患者均需做乙肝表面抗原、丙肝、艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體等感染篩查。凡檢查結果陽性的患者均要使用專用內鏡；無條件的可將此類患者安排在每日檢查的最后，同時嚴格進行有效地消毒滅菌；急診患者應當按傳染患者標準進行消毒，從而徹底消滅病原體、切斷傳播途徑，防止交叉感染。

3.5其他 內鏡室醫(yī)務人員每年應進行健康體檢，對乙肝表面抗體陰性的人員，要注射乙肝疫苗。同時合理配備人員、科學安排工作，加強自我保健，保持積極向上的工作態(tài)度，確保身心健康。

4 結論

綜上所述，消化內鏡室醫(yī)護人員的工作環(huán)境和工作性質決定了他（她）們是患職業(yè)病的危險群體，醫(yī)護人員不僅要在各方面嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，更重要的是要提高自身防護意識，做到心到、眼到、手到。對于管理層要加強職業(yè)安全和防護的管理，為醫(yī)護人員的健康做保證。總之， 對于職業(yè)安全防護采取防微杜漸、未雨綢繆的態(tài)度，就可以把職業(yè)危害降到最低。

參考文獻：

[1]美國國際聯(lián)合委員會.國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準[M].中國醫(yī)院協(xié)會，譯.3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：31-131.

[2]彭磷基.國際醫(yī)院管理標準（JCI）中國醫(yī)院實踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：38-121. 編輯/肖慧