右美托嘧啶復合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術中的應用

摘要：目的 觀察右美托咪啶復合七氟烷麻醉用于宮腔鏡手術的有效性及安全性。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ級擬行宮腔鏡手術患者，隨機分為右美托咪啶復合七氟烷組（DS組）和丙泊酚復合七氟烷組（PS組），每組各60例。DS組予以右美托咪啶0.5μg/kg負荷量靜脈注入，術中按0.3～0.5μg/（kg·h）泵注，并復合七氟烷吸入麻醉維持。PS組予以丙泊酚0.5μg/kg負荷量靜脈注入，術中按2～3mg/（kg·h）泵注，并復合七氟烷吸入麻醉維持。手術結束前10min停右美托咪啶、丙泊酚及七氟烷。圍手術期監測患者MAP，HR，ECG，SpO2。同時觀察患者麻醉效果，以及術中低血壓、心動過緩、呼吸抑制，術后疼痛、噩夢回憶等不良反應發生情況。結果 兩種麻醉方法均取得滿意麻醉效果，D組麻醉效果優的百分率高于P組（P<0.05），P組呼吸抑制發生率高于D組，MAP，HR，ECG，SpO2變化無顯著差異（P>0.05），P組不良反應發生率低于D組。結論 右美托咪啶復合七氟烷麻醉適用于宮腔鏡手術，且麻醉效果好，安全性高。

關鍵詞：右美托咪定；丙泊酚；七氟烷；宮腔鏡

婦科宮腔鏡手術，因創傷小，時間短等優點，是宮腔病變診治中的一項重要技術[1]。但由于患者往往難以承受鉗夾宮頸和宮內操作的刺激以及術后的不良記憶，因此現在多采用全身麻醉來滿足手術需要[2]。右美托咪啶是一種新的高選擇性α2受體激動劑，最初作為鎮靜催眠藥使用，現已證實其還具有較強的鎮痛效應，在復合吸入麻醉時，可以降低吸入麻醉藥的MAC值[3]，在復合靜脈麻藥時，亦可以增加麻醉藥的鎮痛作用，從而減少用量。此外，Dex的抑制交感活性，使其在治療劑量下不會引起心血管和呼吸并發癥[4]。本研究旨在觀察右美托咪啶復合七氟烷全麻用于宮腔鏡手術的有效性和安全性，以及與丙泊酚復合七氟烷全麻的比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月徐州醫學院附屬醫院擇期行宮腔鏡手術患者120例，ASA分級I或Ⅱ級，年齡31～50歲，體重45～75kg。手術類型為診斷性刮宮術（44例），宮頸電環切術（22例），粘連分解術（31例），腫瘤切除術（23例）。隨機分為右美托咪啶復合七氟烷組（DS組）和丙泊酚復合七氟烷組（PS例），每組各60例。兩組患者年齡，體重，身高，手術時間比較，差異無統計學意義。

1.2主要藥物和儀器 輸注泵，右美托咪定（批號：江蘇恒瑞），丙泊酚（批號），七氟烷（批號）。

1.3麻醉與檢測 術前禁食6～8h，禁飲4h?；颊呷胧液蟊O測心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末CO2分壓（PETCO2）、呼吸頻率（RR）。開放靜脈并輸注乳酸林格液200～300ml。DS組予以右美托咪啶0.5μg/kg負荷量靜脈注入，PS組予以丙泊酚0.5μg/kg負荷量靜脈注入。10min后開始誘導：咪達唑侖0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，氣管插管后行機械通氣機械通氣（潮氣量=10ml/kg，頻率=12次/min，吸呼比=1：2）。麻醉維持采用七氟烷復合右美托咪定（0.3～0.5μg/（kg·h）泵注）或七氟烷復合丙泊酚（2～3mg/（kg·h）泵注）。手術結束前10min停右美托咪啶、丙泊酚及七氟烷。手術結束前10min停用七氟烷、右美托咪定和丙泊酚，給予新斯的明lmg和阿托品0.5mg，自主呼吸恢復至潮氣量>6ml/kg，頻率>10次/min，PETCO2<45mmHg，呼之能應，握拳有力時拔除氣管導管。

1.4觀察指標 記錄麻醉誘導前（T0），麻醉誘導時（T1），擴宮頸時（T2），手術中（T3），清醒時（T4）的HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2、RR。詢問麻醉蘇醒后有無疼痛和噩夢回憶。

1.5統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不同時間點HR、SpO2、MAP的比較 組內比較兩組在T1到T4時的MAP，HR均有所下降（P<0.05），但仍在正常范圍內。DS組的SPO2在各時點差異無統計學意義（P>0.05），PS組SPO2在T1、T3、T4時與T0比較無統計學意義（P>0.05），在T2時與T0比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術中不良反應發生率的比較 T3時間點中，DS組患者呼吸抑制的發生率低于PS組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者術后疼痛、噩夢回憶發生率的比較 術后DS組患者疼痛、噩夢回憶的發生率低于PS組（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡手術由于手術創傷小，術后恢復快，且可在直視下進行手術操作，被廣泛應用于婦科宮腔病變的檢查和治療中，但在擴張宮頸管和宮內操作時會產生較強的疼痛，部分患者會發生迷走神經反射，心動過緩、血壓下降，嚴重時甚至心臟停搏。因此手術時要求麻醉既要迅速起效、鎮痛完善，又要盡可能減少麻醉藥和手術的不良反應[5]。丙泊酚作為宮腔鏡手術時常用的靜脈全麻藥，具有鎮靜作用完善、半衰期短、蘇醒迅速等優點，但其鎮痛效果較弱。增加劑量后產生與劑量依賴的呼吸和循環抑制，因此臨床上為了增強宮腔鏡患者的鎮痛效果常聯合舒芬太尼等麻醉性鎮痛藥。但此類藥物也增加了呼吸抑制等不良反應的風險[6]。

右美托咪啶是新型的高效，高選擇的α2腎上腺素受體激動劑。對α2腎上腺素受體的親和力比可樂定高約8倍，效價比可樂定高3倍，起半衰期短（約為2h），臨床應用具有鎮靜，鎮痛和抗焦慮等作用。右美托咪定鎮痛效果最確切，并能提供穩定的呼吸狀態，靜脈輸注推薦劑量時，患者的呼吸和血流動力學無明顯變化。本研究采用右美托咪啶復合七氟烷麻醉用于宮腔鏡手術與丙泊酚復合七氟烷麻醉相比，術中呼吸抑制發生率低，不良反應少，術后未出現疼痛和噩夢回憶。

綜上所述，右美托咪定復合七氟烷麻醉用于宮腔鏡手術安全有效。與丙泊酚復合七氟烷麻醉相比，麻醉效果更好。

參考文獻：

[1]馮以梅.宮腔鏡診治進展[J].中國衛生產業，2012，7：191-192.

[2]秦廷英，李恒，邵兵.右美托咪啶復合芬太尼用于宮腔鏡手術麻醉的臨床觀察[J].醫藥前沿，2012，02（10）：94-95.

[3]Aantaa R，Jaakola ML，Kallio A，et al.Reduction of the minimum alveolar concentration of isoflurane by dexmedetomidine[J].Anesthesiology.1997，86（5）：1055-1060.

[4]劉大偉.七氟烷吸入麻醉在宮腔鏡術中的應用[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（5）：1794-1795.

[5]葉立祥.宮腔鏡檢術兩種麻醉方法的效果觀察[J].中國醫師進修雜志，2007，30（15）：23-24.

[6]鄒鑫，王世端，馮偉.右美托咪啶的臨床麻醉應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32（2）：201-204.

編輯/趙恒德