多種麻醉方法在婦科門診手術(shù)中的效果對(duì)比

摘要：目的 對(duì)比研究咪達(dá)唑侖、芬太尼、氟比洛芬酯分別與丙泊酚配伍用于婦科門診手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇行無痛人流術(shù)、無痛診刮術(shù)和無痛清宮術(shù)患者120例（ASAⅠ級(jí)），隨機(jī)均分為咪達(dá)唑侖+丙泊酚組（A組）、芬太尼+丙泊酚組（B組）、氟比洛芬酯+丙泊酚組（C組）。A組患者于手術(shù)開始前靜注咪達(dá)唑侖3 mg、丙泊酚2 mg/kg；B組于手術(shù)開始前靜注芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg；C組于手術(shù)開始前10 min靜注氟比洛芬酯脂微球注射液1mg/kg，并于手術(shù)開始前靜注丙泊酚2 mg/kg。記錄各組患者麻醉前、麻醉后、手術(shù)開始后及手術(shù)結(jié)束時(shí)的SBP（收縮壓）、HR、SpO2；記錄各組患者丙泊酚的用量、麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉效果及患者麻醉蘇醒后5 min、10 min、30 min、60 min下腹部疼痛程度的VAS評(píng)分；記錄各組患者在術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制及術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈嗜睡等不良反應(yīng)的例數(shù)。結(jié)果 咪達(dá)唑侖+丙泊酚組（A組）麻醉鎮(zhèn)痛效果最差，不良反應(yīng)較重；芬太尼+丙泊酚組（B組）麻醉鎮(zhèn)痛效果最好，但不良反應(yīng)也較重；氟比洛芬酯+丙泊酚組（C組）麻醉鎮(zhèn)痛效果接近B組，但不良反應(yīng)明顯輕與A、B兩組。結(jié)論 氟比洛芬酯這種新型的非甾體類藥物麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)小，能夠安全、有效地用于婦科門診手術(shù)的麻醉中。

關(guān)鍵詞：多種麻醉方法 婦科門診 手術(shù)效果對(duì)比

人流術(shù)、診刮術(shù)和清宮術(shù)是婦產(chǎn)科較常見的門診手術(shù)。多年來我院麻醉科將多種靜脈麻醉方法用于上述幾種婦科門診手術(shù)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇行無痛人流、無痛診刮和無痛清宮術(shù)患者120例（ASAⅠ級(jí)），年齡20～48歲，體重45～60 kg，無其中無痛人流術(shù)72例、無痛診刮術(shù)27例、無痛清宮術(shù)21例。隨機(jī)均分為A、B、C組，每組各40例。A組為咪達(dá)唑侖+丙泊酚組，B組為芬太尼+丙泊酚組，C組為氟比洛芬酯+丙泊酚組。

1.2方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁飲4 h。患者入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測NIBP、ECG、SpO2，面罩給氧。A組患者于手術(shù)開始前靜注咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg；B組于手術(shù)開始前靜注芬太尼0.1 mg、丙泊酚2 mg/kg；C組于手術(shù)開始前10 min靜注氟比洛芬酯脂微球注射液1 mg/kg，并于手術(shù)開始前靜注丙泊酚2 mg/kg。待患者意識(shí)、睫毛反射消失時(shí)開始手術(shù)。術(shù)中視患者體動(dòng)情況酌情追加丙泊酚30～50 mg直至體動(dòng)停止。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察各組患者在麻醉手術(shù)過程中NIBP、HR、SpO2的變化情況。

1.3.2記錄各組患者丙泊酚的用量。

1.3.3判斷并記錄麻醉效果 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：良好（患者術(shù)中安靜、無體動(dòng)），一般（患者術(shù)中有輕微體動(dòng)，但不影響手術(shù)操作），差（患者術(shù)中體動(dòng)較劇烈，影響手術(shù)操作）。

1.3.4記錄各組患者麻醉蘇醒時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束至患者蘇醒，蘇醒標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)恢復(fù)、睫毛反射及嗆咳反射恢復(fù)、SpO2在不予鼻導(dǎo)管給氧條件下不低于90%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，組間差異比較以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 三組患者的NIBP、HR在實(shí)施麻醉后均出現(xiàn)不同程度的下降，但在手術(shù)結(jié)束后均恢復(fù)到麻醉前水平。A、B兩組在麻醉后多名患者出現(xiàn)呼吸抑制（A組33例、B組35例），SpO2下降較大，經(jīng)面罩加壓給氧后改善。

2.2 B、C兩組的麻醉效果明顯好于A組，丙泊酚的用量也顯著低于A組；C組的不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于A、B兩組；A、B兩組中呼吸抑制例數(shù)相差不大，惡心嘔吐例數(shù)B組明顯高于A組，頭暈嗜睡則是A組多于B組，見表1。

2.3 C組的麻醉蘇醒時(shí)間最短，B組次之，A組最長；A組對(duì)術(shù)后疼痛的控制較差，B、C兩組都具有術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用，但B組強(qiáng)于C組，見表2。

3 討論

丙泊酚具有起效快、麻醉維持易于控制、代謝迅速、體內(nèi)無積蓄、毒性小、停藥后蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，其藥理特點(diǎn)基本滿足婦科門診手術(shù)麻醉的要求[1]。但由于其無明顯鎮(zhèn)痛作用，不能完全控制術(shù)中疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物多使用芬太尼等阿片類藥物，在鎮(zhèn)痛的過程中常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度等，這極大地限制了阿片類藥物的應(yīng)用[2]。

氟比洛芬酯脂微球注射液是新劑型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要通過外周和中樞作用，抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，有效地減少神經(jīng)末梢的傷害性感受及疼痛知覺[3]。

通過本次研究的結(jié)果，可以看出B（芬太尼+丙泊酚）、C（氟比洛芬酯+丙泊酚）兩組對(duì)比A組（咪達(dá)唑侖+丙泊酚），均能顯著減少丙泊酚的用量。同時(shí)盡管丙泊酚配伍氟比洛芬酯在麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果上略差于丙泊酚配伍芬太尼，但在麻醉蘇醒時(shí)間和發(fā)生不良反應(yīng)方面要優(yōu)于后者。所以氟比洛芬酯這種麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)小的新型非甾體類藥物，能夠安全、有效地用于婦科無痛人流術(shù)、無痛診刮術(shù)和無痛清宮術(shù)的麻醉中。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉.氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚麻醉無痛人流的臨床研究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)，2010，8（4）：18-19.

[2]Rawlinson A，Kitchingham N，Hart C，et al.Mechanisms of reducing postoperative pain，nausea and vomiting：a systematic review of current techniques[J].Evid Based Med，2012，17（3）：75-80.

[3]孟佳騮，鄒燕芳，楊武，等.兩種麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：62-64.

編輯/翟辰萬