功能訓練用于腦卒中患者吞咽困難的護理觀察

摘要：目的 探討功能訓練在腦卒中吞咽困難患者中的護理效果。方法 我院選取2014年2月～2015年2月來治療的102例腦卒中吞咽困難患者作為研究對象，隨機將其分為兩組各51例。給予對照組常規功能訓練，觀察組綜合功能訓練，比較觀察兩組臨床護理效果。結果 觀察組腦卒中吞咽困難改善率為94.1%，對照組為72.5%，觀察組明顯優于對照組，兩組差異（P<0.05），存在統計學意義。結論 對腦卒中吞咽困難患者實施綜合功能訓練可將患者對吞咽功能的依從性有效增加，將患者吞咽障礙有效減輕并提高患者生活質量。

關鍵詞：功能訓練；腦卒中患者；吞咽困難；護理觀察

腦卒中后常見、多發并發癥狀為吞咽困難。吞咽困難不僅會影響患者對水分、營養的正常吸入，還會導致患者產生肺炎以及窒息[1]。為研究功能訓練在腦卒中吞咽困難患者中的護理效果，我院選取了2014年2月～2015年2月來治療的102例腦卒中吞咽困難患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取了2014年2月～2015年2月來治療的102例腦卒中吞咽困難患者作為研究對象，男性47例，女性55例，年齡在32～74歲，平均年齡（61.06±5.18）歲。102例患者包括腦出血33例、腦梗死69例。兩組患者一般資料無明顯差異P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予對照組患者實施常規功能訓練。無專業治療人員以及治療指南，護理人員根據患者醫學治療常規與患者家屬意愿，對患者進行監測、檢查以及康復等訓練項目，對腦卒中吞咽困難患者無專業訓練方式，根據患者意愿等引導患者進食。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者實施綜合功能訓練。包括直接訓練與間接訓練。

1.2.2.1直接訓練 ①訓練時間：在患者每日進餐前對患者實施針對性治療，每次訓練時間為30min。②方法：直接訓練即是進食訓練，護理人員根據患者實際病情選取相應的實物形態、入口量以及進食體位，如患者僅舌頭功能障礙，可對患者行頭后仰位；如果患者咽、舌部障礙，輔助患者把頭向健側，預防患者吞咽后出現誤吸；對可坐起的患者取其坐位，身體坐直后身體向前傾。吞咽功能訓練原則為先易后難，先以2～3ml開始，隨后根據患者實際情況增加，訓練中少食多餐。給予患者食物時，患者不得隨意吞咽，首先讓患者聞、看食物，從而對高級腦中樞形成良好刺激，引導患者做空吞咽或者吞唾液動作，然后護理人員把勺子放在患者舌部，如果訓練中患者出現嗆咳，要及時對患者實施補償，屏住呼吸、邊咳嗽可吞咽。

1.2.2.2間接訓練 間接訓練是引導患者做和吞咽活動相關的功能訓練。①冷刺激法使用冰凍好的圓勺柄對患者腭弓、軟腭、咽后壁以及舌根輕輕刺激，將其敏感性提高。②基礎訓練指導患者進行皺眉、空咀嚼、吹氣、鼓腮、張閉頜運動，舌背抬高，前后、左右伸舌、阻力運動。③呼吸訓練輔助患者練習深呼吸。訓練時間為1次/30min，2次/1d。

1.3觀察指標[2] 兩組患者經不同方式實施訓練后觀察其吞咽功能恢復效果。分別為痊愈、顯效、有效、無效。①痊愈是患者吞咽困難現象消失，可正常進食；②顯效是吞咽困難現象顯著改善，進食基本正常；③有效是患者吞咽困難現象得到改善，在家屬或者護理人員監護下可自行使用固體食物；④無效是吞咽困難現象無改善跡象。

1.4統計學方法 使用SPSS14.0軟件對所有患者的資料進行收集并進行統計分析，計數資料用χ2檢驗；P<0.05患者資料差異有顯著統計學意義。

2 結果

觀察組腦卒中吞咽困難改善率為94.1%，對照組為72.5%，觀察組明顯優于對照組，見表1。

3 討論

腦卒中吞咽困難是腦卒中患者常見后遺癥，吞咽困難在臨床治療中又分為假性球麻痹和執行球麻痹。腦卒中吞咽困難主要表現為誘發吞咽反應困難、無法控制口腔內食物、咽部關閉較差、唇舌肌運動異常等。此病可導致患者出現營養不良、吸入性肺炎、脫水等并發疾病。及時、有效的對腦卒中患者實施吞咽功能訓練對改善患者病情、減少致殘率、致死率、提高患者生活質量有重要意義[3]。

研究發現，吞咽功能訓練可將腦卒中吞咽困難患者對吞咽功能的依從性有效增加，通過對患者舌、唇、咀嚼肌功能的訓練，將患者肌群協調性和力量有效增加，從而把患者吞咽功能改善，對患者實施間接訓練可把患者屏氣時聲帶閉鎖現象改善并把咽部的殘留物清除，對預防患者并發吸入性肺炎有重要意義。

本次研究發現大多數患者均能安全進食，并且患者對本次使用的訓練方式有較好的依從性。對嚴重吞咽困難的患者，我們根據患者實際病情采取循序漸進的方式對患者實施功能訓練。研究發現，對重度吞咽困難患者實施有效、正確的鼻飼喂養可預防患者并發吸入性肺炎，并且本次研究發現對重度吞咽困難患者行有效方式訓練后大部分患者吞咽困難癥狀均可得到明顯改善[4]。

本次研究發現，觀察組腦卒中吞咽困難改善率為94.1%，對照組為72.5%，將本次研究結果與曹妙君學者[5]研究結果對比后發現，研究結果基本一致。

綜上所述，對腦卒中吞咽困難患者實施綜合功能訓練可將患者對吞咽功能的依從性有效增加，將患者吞咽障礙有效減輕并提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]張莉.早期護理干預應用于腦卒中患者吞咽困難的療效觀察[J].按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（12）：47-48.

[2]李鷹，趙良梅，陳登偉，等.神經肌肉電刺激聯合電針治療在改善老年腦卒中患者吞咽功能中的作用[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5732-5733.

[3]張咸怡，尉晨，倪英，等.預見性護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者減少吸入性肺炎的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（z2）：15.

[4]王智敏，李亞函，李和軍，等.綜合護理干預用于腦卒中患者睡眠障礙的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：125-126.

[5]曹妙君.康復護理應用于腦卒中并發下肢深靜脈血栓患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：12-13.編輯/趙恒德