腰椎間盤突出術后再突出手術治療的臨床效果研究

摘要：目的 研究腰椎間盤突出術后再突出手術治療的臨床效果。方法 回顧我院2013年6月～2015年6月收住的腰椎間盤突出術后再突出并行手術治療的患者臨床診療資料，并進行隨訪，對臨床效果進行研究。結果 出院后隨訪6～18個月，優良率89%。結論 腰椎間盤突出術后再突出患者行手術治療可以起到良好的治療效果。

關鍵詞：腰椎間盤突出；術后再突出；手術治療

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎退行性病變的常見疾病之一，是指腰椎間盤變性，纖維環破裂導致髓核脫出，壓迫神經、脊髓引起的疼痛、麻木等臨床癥狀，多發于中老年患者，嚴重影響患者生活質量，手術為目前有效的治療方法[1]。手術治療可分為廣泛性減壓和局限性減壓兩類[2]。

腰椎間盤突出術后再突出則是在原椎間盤摘除手術間隙內殘留髓核的再次突出并引起臨床癥狀，突出方向為原手術間隙的同側和（或）對側，再次突出距離上次手術的時間均在6個月以上[3]。現臨床觀察發現，由于現代人的生活習慣，腰椎間盤突出術后再突出的發病率逐年上升。有文獻報告，腰椎間盤突出術后復發的患者中有外傷史者占50%，肥胖者占25%[4]。現依據我院脊柱骨科2013年6月～2015年6月收住的18例腰椎間盤突出術后再突出患者的診治資料對其再次手術療效進行總結，并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共18例，男10例，女8例，年齡22～53歲，平均年齡38.3歲，病程1d～6個月，平均2個月。發病誘因：過度勞累4例，久坐6例，推拿按摩1例，抬重物2例，無明顯誘因者5例。主要臨床癥狀及體征：下肢放射痛7例，下肢感覺障礙6例，下肢肌力下降4例，鞍區麻木1例。

1.2影像學資料 所有患者均行X線、CT及MRI檢查。①X線示11例椎間隙變窄；②CT、MRI均示所有患者椎間盤不同程度突出，髓核脫出3例。

1.3分型 根據國際腰椎研究會（ISSLS）將LDH分為5型：Ι退變型；Ⅱ膨出型；Ⅲ突出型；Ⅳ脫出型；Ⅴ游離型。本組Ⅱ類1例，Ⅲ類12例，Ⅳ類3例，Ⅴ類2例。

1.4方法 4例行半椎板切除椎管減壓椎間植骨融合內固定術，14例行全椎板切除椎管減壓椎間植骨融合內固定術。術后配合針灸、中藥、理療等中醫特色治療。

2 結果

2.1療效評定標準 根據張余、劉景發、夏虹等[5]提出的療效評定法，在治療前、治療后分別對患者進行評分，根據所得分數，得出患者的改善率，改善率=（術前分數-術后分數）/術前分數所得的百分比，根據所得改善率進行評定，優：90%以上；良：80%～90%；可：70%～80%；差：70%以下。癥狀及體征評分見表1。

2.2隨訪結果 優良率89%，有效率100%，見表2。

3 討論

從臨床資料發現[6]，腰椎間盤突出癥是腰椎退行性病變常見疾病之一，且臨床主要治療方法為手術治療，而行髓核摘除手術的患者就不可避免的有復發的可能，由于現代生活習慣，現腰椎間盤突出術后再突出的發病率逐年增高。

Spengler等[7]認為術前癥狀持續時間、手術時間、手術出血量、年齡、性別、手術中椎板切除多少等因素與術后椎間盤突出復發無明顯相關。而大量的臨床數據也證實Spengler的觀點。據Carrage研究[8]認為突出椎間盤纖維環的完整性與術后復發明顯相關，臨床將椎間盤突出根據突出形式分為4型：Ι型（49%，碎片-裂隙型）；Ⅱ型（18%，碎片-缺損型）；Ⅲ型（23%，碎片-包含型）；Ⅳ型（9%，非碎片-包含型）。其中Ι型、Ⅲ型的纖維環破損較小或無破損，且術中對纖維環的損傷較小，即可取出突出的髓核，所以這兩型復發率較低。郭鈞，陳仲強，齊強等認為[9]Ⅱ型本身的纖維環破損較大，而Ⅳ型突出髓核較難取出，一般情況需廣泛的切除纖維環，故Ⅱ型及Ⅳ型的復發率較高，分別為37.56%和27.3%。

腰椎間盤突出術后復發情況一般較上次較重，嚴重影響生活質量，行保守治療，效果預期不佳，且突出較第一次重，會出現下肢疼痛、麻木，嚴重者可出現鞍區麻木、大小便正常等馬尾神經損傷癥狀，應盡早行手術治療。再次手術則建議行椎間融合手術--將突出的椎間盤及椎間隙內的椎間盤摘除，植骨融合，可以從根本上解決病因，解除神經的壓迫，預后效果良好。

腰椎后路椎間值骨融合手術雖可從根本上解決腰椎間盤突出復發問題，但仍有局限性，其創傷較大，費用高，手術風險較高，所以必須嚴格控制手術指征。針對再次手術后仍殘留的腰椎間盤突出癥狀的患者，可給予藥物及針灸等保守治療，解除神經水腫，恢復正常血液循環及腦脊液循環，為神經細胞的修復創造良好的條件。

綜合分析，腰椎間盤突出術后再突出行手術治療預后良好，可以明顯緩解臨床癥狀，可以明顯改善患者生活質量。本組研究是臨床病例的回顧性研究，缺少長期和大樣本觀察，故本文所提出的手術方法和觀點有待進一步實踐和探討。

參考文獻：

[1]王永宏，董小雄，張勝良，等.單純減壓手術與減壓并值骨融合治療中央型腰椎間盤突出癥的比較研究[J].海南醫學，2013，24（21）：3149-3151.

[2]劉紅.腰椎間盤突出癥兩種手術方式治療住院費用分析[D].新疆醫科大學，2009.

[3]O'Sullivan M C，Connolly AE，Buck ley TF.Recurrent lumb ar disc protrusion[J].Br J N eu rosu rg，1990，4：319-326.

[4]李家順，葉曉健，賈連順.腰椎手術失敗綜合征的原因評價與預防策略[J].中國矯形外科雜志，2001，8：763-764.

[5]張余，劉景發，夏虹.腰椎間盤突出癥的綜合評分法[J].廣東醫學，1999，20（4）：278-279.

[6]吳泉兵.小切口椎板間開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥59例臨床分析[J].吉林醫學，2014，12（2）：331-332.

[7]郭鈞，陳仲強，齊強，等.腰椎間盤突出癥術后復發的臨床分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（6）：334-337.

[8]王學會，葉曉健，河海龍，等.兩種術式治療復發性腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國臨床醫師雜志，2011，5（2）：508-511.

編輯/安樺