精神科臨床護理不良事件的原因分析及應對措施

摘要：目的 分析精神科護理不良事件發生的原因，為患者安全和風險管理提供依據。方法 對某二級甲等專科醫院2013年1月～12月上報的78例護理不良事件進行回顧性分析。結果 精神科護理不良事件排在前三位的是攻擊行為（43.6%），跌倒墜床（21.7%），擅自離院（7.7%）。發生原因排在前三位的是風險意識差（25.6%），護士責任心不強（14.1%），相關制度未落實（14.1%）。結論 精神科護理有其特殊性，護理不良事件的發生，既有人為因素，又有系統因素。運用根本原因分析法，綜合考慮考慮這兩方面的因素，對護理不良事件進行分析和處理，加強病房管理，規范護理管理流程，提高患者和家屬對護理工作的滿意度。

關鍵詞：精神科護理；不良事件；護理安全

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1，2]。近年來，患者護理安全已成為衛生系統和社會大眾最為關注的問題之一，不良事件報告分析已成為安全管理的一項重要內容。由于精神科患者的特殊性，院內常有不良事件的發生，但站在保護醫院和護士的角度，常隱瞞不報導致嚴重后果。為保障患者安全，2013年以來在評審三級甲等醫院的基礎上，鼓勵主動報告護理不良事件，增加了護士自我質量控制環節，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年1～12月某二級甲等專科醫院各臨床科室上報到護理部的不良事件，共計78例。

1.2統計學處理 應用spss17.0統計軟件，采用構成比、百分比進行統計分析。

2 結果

2.1不良事件的類型分布 見表1。

2.2不良事件根本原因分析 見表2。

3 討論

3.1重視患者安全問題 一直以來護理管理存在零差錯零缺陷的要求，導致不良事件發生時更多的是減免醫護人員的責任，所以隱瞞問題多上報少。2013年醫院實施鼓勵不良事件主動報告的激勵機制，表1可以看出上報的不良事件發生在護理過程的方方面面，監測\"錯誤\"的信息共享，使每位護士在正確的理念下規范自己的行為，努力減少不良事件的發生。美國醫學研究所（IDM）的研究認為，有些差錯并非由于個體行為造成的，而是由包括診療過程的系列行為和眾多因素造成的可預見的系統差錯[3]。為根本解決不良事件，已建立全院范圍內的不良事件管理系統，包括人員的配置、醫療設備、環境、后勤保障等，每周院內多部門聯合行政查房及時解決問題，解決安全隱患。

3.2加強護理人員培訓，提高其業務素質和能力 加強法律法規的教育，樹立安全意識，組織護理人員學習《護士條例》、《精神衛生法》、《患者安全目標》、《護理核心制度》、《精神科護理規范》、《精神科安全管理制度》、《醫院感染管理規范制度》等，認識到執行規章制度的重要性，尤其強調安全管理在精神科的重要性。

3.3健全護理安全制度，規范護理工作流程 本資料中風險意識差20例（25.6%），責任心缺失11例（14.1%），因此督促護理人員學習勢在必行！護理部通過護理部、護士長二級質量控制組織進行，病區實行護士長、質控小組進行，并且護士參與檢查，提高了護士的積極性與主動性。結合《精神衛生法》的出臺，認真學習各種流程。如“保護性約束的處理流程”、“出入院流程”、“巡視流程”、“醫囑處理流程”、“搶救工作流程”等，讓護士有章可循。病區安裝了電子病歷系統中的護理模塊，加大了護士人力資源的配置，在發生醫療糾紛時，也可以保護護理人員。

3.4做好重點人群的監控 由于精神病患者疾病的特殊性，他們大多不能正確認識自己的疾病，時常出現拒絕治療和護理的行為。對患者的特殊表現如妄想、幻覺、自殺言行、沖動傷人等要特別觀察，詳細記錄。這些癥狀的存在、發展、消失是評估病情好轉或惡化的重要標志。對接受藥物治療的患者，重點觀察有無藥物不良反應。抗精神病藥物的不良反應如行動呆板、震顫、視物模糊、反應遲鈍或行走不穩等[4]是精神疾病患者發生跌倒的一個重要因素。封閉式管理比較擁擠，加上有的患者自我保護能力下降，容易受到興奮躁動患者的攻擊或互相爭斗[5]。重點人群還包括：自殺自傷、外出返院、出走、合并軀體疾病的患者等，所以對新入院、外出返院患者，應嚴格進行安全檢查（有無藏匿藥品、銳器、打火機、刀剪、腰帶等）。護士要密切觀察患者的病情變化，及時給與處置，并做好家屬的健康宣教；有糾紛苗頭的家屬，護士要規范自己的言行舉止，解決不了的問題及時上報病區領導。重點時段包括夜間、凌晨、交接班、集中做治療護理時，病區開飯、洗澡時，護士都要明確自己的職責范圍，力爭將不良事件降到最低。

4 小結

綜上所述，精神科護理服務復雜，任務重，責任大，多種因素都可導致護理不良事件的發生。因此提示護理管理者要轉變觀念，真正認識到護理不良事件的根本原因及發展趨勢，進行科學管理。加強病區的自查互查工作，規范護理工作行為，增強護士工作的自律性和工作責任心。充分調動了護士的自我管理意識，提高了護士參與質量安全管理的積極性，明顯減少了護理差錯的發生，提高了患者滿意度，營造了健康的護理安全文化環境。

參考文獻：

[1]劉瑋琳，葉文琴.加拿大Megill大學對護理差錯的認識和處理[J].南方護理學報，2003，4（10）：94.

[2]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

[3]王瑞敏.護理不良事件管理存在問題及對策[J].中國誤診學雜志，2012，12（20：）2212-2213.

[4]沈漁邨.精神病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1995：185-186.

編輯/倪冰冰