經直腸前列腺穿刺活檢術后直腸活動性出血的臨床分析

摘要：目的 觀察經直腸前列腺穿刺活檢術后直腸活動性出血的影響因素，探討及時且有效的處理方法。方法 將2014年9月～2015年2月住院部所收治的行經直腸前列腺穿刺活檢術后出現直腸活動性出血癥狀的患者共計60例作為研究對象，設置為出血組。選擇同期接受經直腸前列腺穿刺活檢術后未出現直腸活動性出血癥狀的患者共計50例作為對照對象，設置為未出血組。比分析出血組、未出血組患者在穿刺針數（≤8針；>8針）、抗凝藥物（繼續口服；暫停或未服用）、以及前列腺疾病（前列腺增生；前列腺癌）方面的差異情況。結果 出血組患者穿刺針數>8針、暫停或未服用抗凝藥物、以及前列腺癌患者構成比分別為86.00%（43/50）、80.00%（40/50）、90.00%（45/50），均明顯高于未出血組（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示：穿刺針數>8針、暫停或未服用抗凝藥物、以及前列腺癌患均是導致患者行經直腸前列腺穿刺活檢術后直腸活動性出血的獨立危險性因素，P<0.05，具有統計學意義。結論 穿刺針數>8針、暫停或未服用抗凝藥物、以及前列腺癌患均是導致經直腸前列腺活檢術后直腸活動性出血的危險性因素。及時發現并正確處理不會產生嚴重后果。

關鍵詞：前列腺穿刺活檢；直腸；活動性出血

在臨床診斷鑒別前列腺疾病的過程中，臨床多建議通過對前列腺進行系統性穿刺的方式獲得組織標本，行病理檢查并最終確診，但本方法屬于有創性操作，耐受性較差的患者容易出現并發癥，如直腸活動性出血[1]。為了能夠有針對性的減少此類并發癥的發生率，就需要對直腸活動性出血的影響因素有正確且全面的認識[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年9月～2015年2月住院部所收治的行經直腸前列腺穿刺活檢術后出現直腸活動性出血癥狀的患者共計50例作為研究對象，設置為出血組。本組中患者均為男性，年齡45～85周歲，平均為（61.2±2.8）歲，前列腺體積范圍為21.0～100.0ml，平均為（41.5±5.8）ml。選擇同期接受經直腸前列腺穿刺活檢術后未出現直腸活動性出血癥狀的患者共計50例作為對照對象，設置為未出血組。本組中患者均為男性，年齡45～85周歲，平均為（60.5±2.3）歲，前列腺體積范圍為25.0～100.0ml，平均為（43.6±3.2）ml。對比兩組患者一般資料，均未見明顯差異，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均應用美國18G自動活檢穿刺槍，經經直腸行前列腺穿刺活檢處理。對比分析出血組、未出血組患者在穿刺針數（≤8針；>8針）、抗凝藥物（繼續口服；暫停或未服用）、以及前列腺疾病（前列腺增生；前列腺癌）方面的差異情況。

1.3統計學分析 資料錄入SPSS 15.0版本統計學軟件中進行處理，計數資料表示為%，通過χ2檢驗，在檢驗P<0.05情況下認為組間對比有顯著差異，差異有統計學意義。相關性采用Logistic軟件進行回歸分析，以了解經直腸前列腺穿刺活檢術后直腸活動性出血的相關危險性因。

2 結果

出血組患者穿刺針數>8針、暫停或未服用抗凝藥物、以及前列腺癌患者構成比分別為86.00%（43/50）、80.00%（40/50）、90.00%（45/50），均明顯高于未出血組（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示：穿刺針數>8針、暫停或未服用抗凝藥物、以及前列腺癌患均是導致患者行經直腸前列腺穿刺活檢術后直腸活動性出血的獨立危險性因素，P<0.05，具有統計學意義。見表1。

3 討論

經直腸前列腺穿刺活檢是臨床診斷各類前列腺疾病的重要手段與方法之一，具有結果可靠，操作簡便的特點。但穿刺過程中有發生直腸出血的可能性，一般出血不需要進行特殊處理，出血可在2～3d內消除[4]，但對于活動性出血而言，則必須進行主動處理。

本研究Logistic回歸分析結果顯示：穿刺針數>8針、暫停或未服用抗凝藥物、以及前列腺癌患均是導致患者行經直腸前列腺穿刺活檢術后直腸活動性出血的獨立危險性因素，P<0.05，具有統計學意義。提示需要將具有上述征象的患者作為臨床高危患者，在穿刺過程中加以嚴格重視，以最大限度的降低直腸活動性出血的發生率。

從人體解剖學的角度上來說，直腸長度多在12.0～15.0cm左右，以覆膜折返為限，男性直腸下段前方結直腸膀胱額與前列腺相連。前列腺背側以及其與直腸間隔位置內無血管走形以及神經組織分布。換言之，在該區域內進行穿刺活檢操作不會導致直腸出血出血癥狀。但在實際操作中，為了追求理想的穿刺角度，穿刺針頭非常可能超出安全區域，進而導致直腸受損，出現出血癥狀。已有資料中認為，前列腺后外側有大量神經血管束分布，上段以及下段直腸粘膜下動脈構筑形式有明顯差異，其中上段多呈環狀分布，下段則多呈叢狀分布。由于直腸血供分布關系非常特殊，導致前列腺后方下段直腸的血供關系復雜。在穿刺活檢期間針頭稍有不慎刺入上述區域，則非常可能造成術后直腸活動性出血。針對位于前列腺平面以上的出血癥狀，可通過在直腸鏡下縫扎止血的方式處理，針對位于直腸前列腺部位以及外側直腸部位的出血癥狀，可以通過直腸鏡下雙極電凝止血聯合肛管壓迫止血的方式取得滿意的處理效果。

綜上分析：穿刺針數>8針、暫停或未服用抗凝藥物、以及前列腺癌患均是導致經直腸前列腺活檢術后直腸活動性出血的危險性因素。及時發現并正確處理不會產生嚴重后果。

參考文獻：

[1]張帆，汪維，張士偉，等.經直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統穿刺活檢的比較研究[J].中華泌尿外科雜志，2014，（7）：514-517.

[2]丁雪飛，張立國，周廣臣，等.模板定位下經會陰前列腺穿刺活檢在經直腸途徑初次活檢陰性患者檢查中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：298-300.

[3]楊凌博，王鵬森，李法平，等.超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢6針法、10針法和12針法診斷前列腺癌的比較[J].中國老年學雜志，2015，（6）：1578-1580.

[4]梁輝，孟曉敏.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后出血護理相關因素分析[J].中國醫藥導報，2013，10（7）：143-144，149.

編輯/金昊天