不穩定性鎖骨外側端骨折及肩鎖關節脫位的手術治療

摘要：目的 觀察不穩定性鎖骨外側端骨折及肩鎖關節脫位的手術治療及其臨床療效。方法 選取我院骨科2010年9月～2013年9月收治的不穩定性鎖骨外側端骨折及肩鎖關節脫位的患者共116例，隨機分為觀察組和對照組，兩組各納入患者58例，所有患者均采取手術切開復位，對照組患者采用克氏針張力帶內固定，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板內固定，隨訪2年，比較兩組患者的治療效果及并發癥情況。結果 ①觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者的2年愈后優良率為93.1%，明顯高于對照組患者的79.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于不穩定性鎖骨外側端骨折患者，采用鎖骨鉤鋼板內固定臨床療效顯著，并發癥少，值得臨床推廣。

關鍵詞：鎖骨外側端骨折；肩鎖關節脫位；手術治療

不穩定性鎖骨外側端骨折及肩鎖關節脫位是臨床上常見的損傷，常見病因是肩部的直接撞擊傷，在全身骨折脫位中約占6%[1]。臨床上對于輕度脫位的患者，多采取保守治療，效果較好[2]，對于重度脫位的患者，臨床醫生常采用手術切開復位配合內固定的方法進行治療，以往常采用克氏針進行內固定，近年來較多報道顯示鎖骨鉤鋼板內固定的方法療效較好[3]，本研究旨在觀察鎖骨鉤鋼板內固定治療不穩定性鎖骨外側端骨折及肩鎖關節脫位的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2010年9月～2013年9月收治的不穩定性鎖骨外側端骨折及肩鎖關節脫位的患者共116例，排除了存在重大心肺腦疾病及冠心病、糖尿病等影響疾病康復的情況，利用隨機數字法將患者隨機分成觀察組及對照組，每組各納入患者58例，兩組患者的性別比例、受傷原因、平均年齡、體重指數等基本資料的差別無統計學意義（P>0.05），兩組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取頸叢麻醉，取仰臥位，墊高患側肩部，頭偏向健側，自鎖骨遠端到肩峰的弧形切口，暴露鎖骨外側端及肩鎖關節，清除其中破碎的組織及血凝塊，手術切開復位，對照組患者采用克氏針張力帶內固定，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板內固定。

1.3觀察指標 患者隨訪2年，觀察兩組患者的治療效果及并發癥情況。其中患者療效的判定采用Constan-Murley評分系統對肩關節的功能進行測評：①優：肩部可以自由的活動，無疼痛感，肌力正常，X光片顯示肩鎖關節解剖復位；②良：肩部的活動略受限，疼痛輕微，中等肌力，肩部活動范圍在90°～180°，X光片顯示肩鎖關節間隙為5～10mm；③差：疼痛明顯且夜間加劇，肌力不佳，任何方向的肩關節活動度均不超過90°，X光片顯示肩鎖關節仍處于脫位。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥情況比較 由表1可見，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者2年后療效比較 由表2可見，觀察組患者的2年后愈后優良率為93.1%，明顯高于對照組患者的79.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

不穩定性鎖骨外側端骨折及肩鎖關節脫位時常見的上肢創傷 ，有報道稱移位后的鎖骨外側端不愈合的發生率竟可高達37%[4]。骨折端在遠端韌帶、關節囊等作用下向下或者身體中軸移動，使得術后穩定固定常常較為困難。如果采用克氏針進行內固定，此克氏針需穿過肩鎖關節，限制了關節的輕微運動，且常發生創傷性肩關節炎，導致肩部的疼痛，而且克氏針存在向外滑脫、刺穿皮膚、感染等情況，嚴重影響著疾病的愈后，同時也影響了患者手術后的生存質量[5]。

而鎖骨鉤鋼板存在以下優點：①材質為鈦合金，操作簡單，手術時間短，創傷小；②有左右的區別，符合肩鎖部的解剖要求，能夠給周圍的韌帶及其組織提供相對穩定的無張力環境；③在肩鎖關節的外下方安置，不用直接通過肩鎖關節面，從而避免了發生創傷性肩關節炎，減少了術后疼痛的發生[6]。本研究顯示：①觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；②隨訪2年后觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，鎖骨鉤鋼板內固定法治療不穩定性鎖骨外側端骨折及肩鎖關節脫位臨床療效顯著，并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Zhang C，Huang J，Luo Y，et al.Comparison of the efficacyof a distal clavicular locking plate versus a clavicular hookplate in the treatment of unstable distal clavicle fracturesand a systematic literature review[J].Int Orthop，2014，38（7）：1461-1468.

[2]湯從智，夏揚，馬明，等.本體感覺訓練對肩袖損傷關節鏡術后患者肩關節功能恢復的臨床研究[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2015，35（3）：407-410.

[3]周海洋，陳猛，郭新慶.鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位[J].中國醫學創新，2009，06（29）：71-72.

[4]熊志剛，葉陽春.鎖骨鉤鋼板和鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（9）：837-838.

[5]王勇，吳銀生，許兵，等.3種內固定治療鎖骨中段骨折的療效對比[J].臨床骨科雜志，2014， 17（2）：193-196.

[6]馬世成.鎖骨鉤鋼板治療重度肩鎖關節脫位的臨床應用[J].中國醫學創新，2009，06（19）： 161.編輯/成森