中度干眼癥診治的臨床觀察

摘要：目的 觀察分析門診干眼癥診治療效。方法 分析2015年3月～8月在我院門診診治的89例中度干眼癥患者臨床資料，通過臨床中淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer試驗）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評分）等檢查，確定中度干眼癥的診斷標準，并進行臨床分型，給予相應治療。結果 89例干眼癥患者中40例為水液缺乏型干眼，49例為脂質缺乏型干眼，分別給予針對性治療，臨床治療有效率為97.75%。治療后淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer試驗）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評分）與治療前對比明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中通過淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer試驗）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評分）可快速診斷干眼癥，并明確分型，利于臨床中給予針對性治療，有效避免盲目用藥和重復用藥，對臨床治療干眼癥有重要意義。

關鍵詞：中度；干眼癥；臨床觀察

干眼癥又稱角結膜干燥癥，常由于淚液的質或量發生異常，引起淚膜不穩定和眼表損害，而導致患者眼部不適感的一類疾病，故臨床中很難通過常規檢查準確分型干眼癥[1]。作者結合2015年3月～8月在我院門診診治的89例中度干眼癥患者臨床資料，具體分析如何正確診斷和分型干眼癥，并提出針對性的治療方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～8月在我院門診診治的89例中度干眼癥患者臨床資料為研究對象，其中男性患者49例（98眼），女性患者40例（80眼）；年齡15～73歲，平均年齡（27.67 11.12）歲；辦公室工作者74例，學生6例，戶外工作者9例。

1.2臨床表現 門診患者主訴癥狀：視疲勞、眼干澀、眼癢、異物感、視力下降、眼紅、眼痛、畏光。

1.3方法

1.3.1檢查方法

1.3.1.1淚液分泌試驗I （Schirmer I試驗）（無表面麻醉）：將淚液試紙上端反折5mm放置在眼瞼中外1/3結膜囊處，閉上眼睛向上看，5min后取出，觀察并測量試紙被淚液浸濕的長度，小于10mm為陽性。

1.3.1.2淚膜破裂時間測定[2]（BUT）：將熒光素鈉滴入結膜囊，囑咐患者眨眼數次，記錄最后一次眨眼到淚膜中出現第一個黑斑的時間，小于10s為異常。

1.3.1.3淚河高度：在角膜熒光染色后測量淚河高度，小于0.3mm即為淚液缺乏。

1.3.1.4瞼板腺功能評分[3] （MGD評分）：1分：瞼緣充血，且不規則、增厚、變鈍、外翻；2分：眼瞼板腺開口被黃色粘稠分泌物堵塞；3分：壓迫腺體的時候發現脂質分泌物排出；4分：排出過量的異常脂質例如黃色、顆粒或牙膏狀物質。

1.3.2分型標準 淚液分泌試驗異常，淚河高度明顯減少屬于水液性淚液不足型干眼癥；瞼板腺分泌物異常或者伴有淚膜破裂時間異常者為脂質缺乏性淚液不足型干眼癥；兼具水液缺乏型干眼癥和脂質缺乏型干眼癥的患者為混合型。混合型在臨床中較難通過常規檢查準確分型，故本研究初步分為水液性淚液不足型和脂質缺乏性淚液不足型干眼癥。

1.3.3治療方法[4] 針對臨床分型給予相應治療，水液缺乏型患者主要以補充不含防腐劑的人工淚液為主聯合非甾體抗炎藥，針對脂質缺乏型患者以恢復瞼板腺功能為主。本文對瞼板腺功能障礙的患者給予按摩，并補充防腐劑毒性較少的、含有模擬粘蛋白的人工淚液聯合非甾體抗炎藥。具體藥物：水液缺乏型選用玻璃酸鈉滴眼液，3～4次/d，1滴/次，進一步補充水液成分；脂質缺乏型選用聚乙二醇滴眼液，3～4次/d，1滴/次，補充水液以及粘蛋白；兩種干眼癥均使用普拉洛芬滴眼液，3～4次/d，1滴/次，減少眼表面上皮細胞的非感染性炎癥反應。具體治療療程依據患者臨床癥狀調整。

1.4療效評定標準[5] 顯效：患者臨床眼干、異物感等癥狀完全消失。有效：患者臨床眼干、畏光等臨床癥狀改善。無效：治療后患者臨床癥狀無變化，或有加重趨勢。

1.5統計學分析 所有記錄數據采用SPSS18.0統計軟件處理，采用t檢驗進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

89例中度干眼癥患者分別給予針對性治療后，臨床治療有效87例，總有效率為97.75%，治療后淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、淚河高度、瞼板腺功能檢查與治療前對比明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，對干眼癥的發病機制尚不明確，有研究報道可能與結膜、淚腺的免疫性炎癥相關，可能與患者的年齡、激素水平、長時間電腦工作、長時間空調房工作等相關[6]。有研究顯示干眼癥的發病率會隨著人的年齡而增長，且高血壓、高血脂等是干眼癥發病的高危因素。

在臨床中無統一的干眼癥診斷標準，臨床診斷干眼癥，可采用淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer試驗）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評分）等作為干眼癥分型的主要依據和診斷標準。水液缺乏型是缺乏淚膜水液層所引起，而脂質缺乏型是淚膜脂質層成分異常，由瞼板腺功能障礙所引起。瞼板腺功能障礙是由于瞼板腺管被阻塞，引起瞼板腺分泌不暢，脂質分泌量不足，導致淚膜脂質層成分異常。在臨床中60%以上的患者有眼部刺激癥狀，并有不同程度的眼干、眼痛等癥狀。

以上針對性的給予治療，臨床效果理想。對水液性淚液不足患者給予補充淚液聯合非甾體抗炎藥物，患者臨床不適癥狀明顯改善。脂質性淚液不足患者臨床中較為常見，主要由于瞼板腺功能異常導致的干眼，臨床中進行瞼板腺功能的檢查尤為重要。且在治療中先是清除瞼板腺阻塞的分泌物，并進行適當的瞼板腺按摩，在改善瞼板腺功能的基礎上，結合藥物補充淚液的水液、粘蛋白成分聯合非甾體抗炎藥物，進而改善淚膜的穩定性，減少其異常蒸發及眼表面上皮細胞的非感染性炎癥反應，幫助患者緩解臨床干眼的癥狀。

總之，在臨床中門診中度干眼癥的診治，需要醫生依據患者的工作環境、生活習慣等及臨床典型的癥狀，結合相關檢查準確的診斷和分型，再針對性給予治療，有效緩解患者的不適感，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012：77.

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[3]王華，陳威.94例門診干眼癥診治的臨床觀察[J].中國病案，2011，12（2）：23.

[4]中華醫學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識（2013年）[J]. 中華眼科雜志，2013，1：49.

[5]張梅，陳家祺，劉祖國，等.干眼患者115例的臨床特點分析[J].中華眼科雜志，2013，39（1）：5-9.

[6]余洪華，鄧金印.干眼診治的臨床研究[J].國際眼科雜志，2014，6（5）：1179-1180.

編輯/哈濤