錐形束CT（CBCT）對(duì)頜下腺結(jié)石的診斷價(jià)值分析

摘要：目的 分析錐形束CT（CBCT）對(duì)頜下腺結(jié)石的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2007年01月～2014年09月本院診治的68例頜下腺結(jié)石患者臨床資料，本組患者均已接受錐形束CT（CBCT）檢查，觀察并分析患者下頜下腺結(jié)石數(shù)量、形態(tài)、大小及大小與其水平位置的相關(guān)性。結(jié)果 本組68例患者中頜下腺結(jié)石共檢出98個(gè)，75.00%患者單發(fā)結(jié)石，25.00%患者為多發(fā)結(jié)石；結(jié)石形態(tài)主要可分為點(diǎn)狀形、類圓形、橢圓形、長(zhǎng)條形及不規(guī)則形，其中橢圓形最常見占34.69%；導(dǎo)管前段結(jié)石占35.71%，導(dǎo)管后段結(jié)石54.08%；結(jié)石大小與其水平位置具有緊密相關(guān)性（P<0.05），即越靠后的結(jié)石，其大小具有增大的趨勢(shì)。結(jié)論 CBCT對(duì)頜下腺結(jié)石具有重要診斷價(jià)值，可確定結(jié)石的數(shù)目、形態(tài)、大小等情況。

關(guān)鍵詞：錐形束CT；頜下腺結(jié)石；診斷；價(jià)值

頜下腺結(jié)石一般發(fā)生于人體三對(duì)涎腺中。發(fā)生率高達(dá)90%，腮腺次之，舌下腺最少[1]。由于結(jié)石梗阻可阻礙唾液正常排出，導(dǎo)致面部疼痛，有包塊形成，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，頜下腺發(fā)生慢性炎癥，腺體變硬，功能減退嚴(yán)重可喪失，給患者日常生活造成諸多不便[2]。本研究探討了CBCT對(duì)頜下腺結(jié)石的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2007年01月～2014年09月本院診治的68例頜下腺結(jié)石患者臨床資料，本組男女比例38：30，年齡18～79歲，平均（35.26±5.62）歲，體重42～65 kg，平均（55.59±2.88）kg，受教育程度：初中及以下31例，高中至本科22例，本科以上15例。

1.2方法 所有患者均接受錐形束CT檢查：患者取站立位，選擇美國(guó)GE公司64排螺旋CT對(duì)患者兩側(cè)下頜區(qū)展開標(biāo)準(zhǔn)模式掃描。電壓為85 kv，電流為4 mA，掃描范圍10 cm×10 cm，層厚1 cm，層距1 mm；患者眶耳平面與地面保持平行，固定頭部，水平光束定位線在下唇下1 cm位置，失狀光束定位線應(yīng)與在患者面中線重合，冠狀光束定位線在患者外眥部位[3]。重點(diǎn)掃描患者下頜骨內(nèi)側(cè)、舌骨平面上方部位的異常密度影，與其數(shù)目、形態(tài)、大小、分布位置等，同時(shí)依據(jù)患者需要掃描位置，設(shè)置不同掃描區(qū)域。單側(cè)掃描結(jié)石觸診靠后患者；正中區(qū)掃描結(jié)石觸診位置靠前患者；對(duì)于結(jié)石觸診后位置不確定患者，則選擇單側(cè)聯(lián)合正中區(qū)域掃描，見圖1。

1.3觀察指標(biāo) 患者下頜下腺結(jié)石數(shù)量、形態(tài)、大小及大小與其水平位置的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用Graphpad Prism5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與繪圖；選擇Sperrman相關(guān)分析對(duì)患者下頜結(jié)石大小、水平與位置間的相關(guān)性進(jìn)行計(jì)算分析；均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)，采取兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)對(duì)男女性別的組間差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本組患者下頜下腺結(jié)石數(shù)量及形態(tài) 本組68例患者中結(jié)石共計(jì)98個(gè)，其中51例患者占75.00%僅顯示1個(gè)下頜下腺結(jié)石，余下17例患者占25.00%發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上結(jié)石。98個(gè)下頜下腺結(jié)石中點(diǎn)狀結(jié)石占17.35%（17/98），類圓形占19.39%（19/98），橢圓形占34.69%（34/98），長(zhǎng)條形占13.27%（13/98），不規(guī)則結(jié)石占15.31%（15/98），見圖2～6。

2.2本組患者下頜下腺結(jié)石大小 98個(gè)下頜下腺結(jié)石水平徑、垂直徑、前后徑及最大徑均不等，見表1。

2.3本組患者下頜下腺結(jié)石大小與其水平位置的相關(guān)性 98個(gè)結(jié)石中有35個(gè)結(jié)石位于導(dǎo)管前段（前牙及前磨牙區(qū)域），其余53個(gè)結(jié)石位于導(dǎo)管后段（第一磨牙之后）。結(jié)石位置越靠后方，結(jié)石在X、Y、Z3個(gè)坐標(biāo)軸方向均現(xiàn)有增大趨勢(shì)，見圖A～D，其中X坐標(biāo)軸方向即水平徑大小與結(jié)石位置具有一定相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于下頜下腺所分泌出的唾液黏稠度、含鈣量較高，加之其導(dǎo)管具備特殊的解剖結(jié)構(gòu)，故下頜下腺結(jié)石發(fā)生率較高[4]。下頜下腺結(jié)石可發(fā)生在腺體深腹和淺腹及導(dǎo)管中任何部位，結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量均不盡相同，從而給臨床準(zhǔn)確診斷疾病增加難度，進(jìn)而可影響治療方案的合理選擇。既往臨床對(duì)于下頜下腺結(jié)石患者通過(guò)選擇傳統(tǒng)影像學(xué)檢測(cè)方式-X線平片檢測(cè)，主要表現(xiàn)為多個(gè)或單個(gè)沿著導(dǎo)管走行分布的類圓形與長(zhǎng)條形高密度影 像[5]。但是該檢查反方式容易受投照角度的影響，導(dǎo)致結(jié)石位置、大小、形態(tài)等發(fā)生改變，造成檢查結(jié)果存在一定誤差，且容易漏診多發(fā)性結(jié)石。

本研究結(jié)果顯示：所有患者中CBCT檢出結(jié)石共計(jì)98個(gè)，其中有51例患者是單發(fā)結(jié)石，其余17例患者為多發(fā)結(jié)石（結(jié)石≥2個(gè)），無(wú)1例漏診，說(shuō)明CBCT檢測(cè)下頜下腺結(jié)石具有一定有效性、可行性。考慮原因可能是傳統(tǒng)檢測(cè)方式，攝片時(shí)必須將咬合片放置受檢者口腔內(nèi)，并盡可能向后放入以全面顯示口底情況，因此容易給患者造成嚴(yán)重不適感，降低配合度，導(dǎo)致檢測(cè)難以順利進(jìn)行，容易出現(xiàn)漏診病例。而CBCT檢測(cè)具有低輻射量、高空間分辨率等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)冠狀位、軸位及失狀位進(jìn)行三維立體觀察，能夠敏感、清晰的顯示受檢者整個(gè)口底軟硬組織乃至整個(gè)頜面部的三維影像資料，有效避免因照射范圍受限而引起的漏診[6]。

本研究結(jié)果得出：下頜下腺結(jié)石主要可分為點(diǎn)狀、類圓、橢圓、長(zhǎng)條及不規(guī)則5重種形態(tài)，其中橢圓形居多，占總數(shù)的34.69%，長(zhǎng)條形結(jié)石相對(duì)較少，占13.27%。據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，結(jié)石形態(tài)、大小與結(jié)石所在位置存在一定相關(guān)性，具體表現(xiàn)為前部結(jié)石通常顯示為類圓形或長(zhǎng)條形，體積相對(duì)較小，而后部分結(jié)石通常表現(xiàn)為橢圓形，體積較大[7-8]。本研究針對(duì)這一論點(diǎn)予以深入觀察分析，結(jié)果證實(shí)：下頜下腺患者結(jié)石大小與其水平位置具有緊密相關(guān)性，即結(jié)石分布位置越靠后，其體積大小具有增大的趨勢(shì)，考慮原因可能是導(dǎo)管前段存在括約肌樣結(jié)構(gòu)，呈擴(kuò)張狀態(tài)，利于結(jié)石生長(zhǎng)。關(guān)于后部分位置結(jié)石體積大小呈減小趨勢(shì)，分析原因可能與下頜下腺導(dǎo)管解剖結(jié)構(gòu)的特殊性相關(guān)。由于導(dǎo)管后段相較于存在括約肌樣結(jié)構(gòu)的前段導(dǎo)管，約在第二、三磨牙部位，其導(dǎo)管于下頜舌骨肌后緣轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)弓形走行，此結(jié)構(gòu)可影響下頜下腺結(jié)石形態(tài)、大小[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：位于前段結(jié)石有35個(gè)占35.71%，位于導(dǎo)管后段結(jié)石有53個(gè)占54.08%。該結(jié)果與葉麗娟臨床研究結(jié)果相類似，即導(dǎo)管后段結(jié)石發(fā)生率約為55.00%，以近腺門處的結(jié)石最常見。基于上述研究結(jié)果可知，判斷導(dǎo)管中結(jié)石發(fā)生位置可通過(guò)下頜押題位置作為參照對(duì)象，前牙區(qū)與前磨牙區(qū)結(jié)石屬于導(dǎo)管前段結(jié)石，磨牙區(qū)、磨牙后區(qū)結(jié)石屬于導(dǎo)管后段結(jié)石。對(duì)于導(dǎo)管前段結(jié)石可采取口外腺體切除手術(shù)治療，而針對(duì)導(dǎo)管后段結(jié)石患者采用手術(shù)切除治療難度則較大，容易造成神經(jīng)損傷。因此確定結(jié)石分布位置對(duì)治療方案及手術(shù)方式的選擇具有重要決定性作用，而CBCT檢測(cè)可明確定位患者下頜下腺結(jié)石位置，為臨床醫(yī)師擬行科學(xué)治療方案提供有價(jià)值的參考信息。

綜上所述，選擇CBCT檢測(cè)頜下腺結(jié)石可為臨床醫(yī)師提供確切的結(jié)石數(shù)目、大小、發(fā)生部位等信息，利于臨床擬行有效的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周亞麗.錐形束CT與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查在埋伏牙定位診斷上的對(duì)比分析[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（2）：202-203.

[2]邱尉六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：291.

[3]張士巖，劉秀富，王一博，等.錐形束CT在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6（12）：735-736.

[4]熊澤東，徐雷，馮浩.錐形束CT在頜骨內(nèi)埋伏牙定位中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2012，20（2）：447-448.

[5]邱尉六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.764.

[6]劉穎，石超吉，孟箭.錐形束CT診斷頜面部異物1例[J].口腔頜面外科雜志，2013，25（6）：477-478.

[7]朱磊，張旭云，姜曉鐘.錐型束CT在頜下腺結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2013，17（05）：378-381.

[8]趙啟明，鄭麗君，周蓉蓉，等.三維CT重建與測(cè)量技術(shù)在下頜角銑骨成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（3）：168-169.

[9]葉麗娟，郭裴，康非吾.下頜前突患者下頜神經(jīng)管的錐型束CT分析[J]口腔頜面外科雜志，2013，17（04）：271-276.

[10]朱磊，張旭云，姜曉鐘.錐形束CT在頜下腺結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（5）：378-379.編輯/羅茗柯