護理干預在腹股溝疝無張力修補術后中的應用

摘要：目的 探討腹股溝疝無張力修補術后患者的護理方法。方法 選擇2013年2月～2014年12月普外科行無張力疝修補術治療的154例腹股溝疝患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各77例。對照組采取術后常規護理，觀察組在術后給予護理干預。觀察兩組術后疼痛程度、并發癥、患者滿意度。結果 觀察組疼痛評分明顯低于對照組；觀察組術后并發癥發生率（6.49%）明顯低于對照組（22.08%）；觀察組患者總滿意度（96.10%）明顯高于對照組（84.42%）。結論 護理干預有助于緩解腹股溝疝無張力修補術后疼痛程度，減少腹股溝疝無張力修補術患者并發癥，提高患者滿意度。

關鍵詞：腹股溝疝；無張力修補術；并發癥

Abstract：Objective To investigate the nursing method of patients with inguinal hernia without tension repair. Methods 154 cases of inguinal hernia treated by non tension free hernia repair in the Department of general surgery in February 2013～2014 in December were divided into observation group and control group with 77 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received nursing intervention. To observe the postoperative pain， complications and patient satisfaction of the two groups. Results The pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.49%）， the postoperative complication rate was significantly lower than that in the control group （22.08%）； the total satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group （84.42%） （96.10%）. Conclusion Nursing intervention can relieve the pain of patients with inguinal hernia without tension repair， reduce the complications and improve patients' satisfaction.

Key words：Inguinal hernia； Tension free repair；Complication

腹股溝疝是臨床普外科常見病和多發病，多見于尚未發育完善的小兒及皮膚肌肉松弛的中老年人群，表現為間斷性腹股溝區疼痛及包塊，平臥時包塊可自行還納。小兒腹股溝疝的疝環可隨年齡增大自愈，成人腹股溝疝則需采取手術治療[1]。合成材料行疝環充填式無張力修補術是臨床治療腹股溝疝的常用方法，由于中老年人各器官功能發生退行性變，且多合并慢性基礎性疾病，無張力修補術后需要臥床休息，術后并發癥較高，護理干預就顯得尤為重要。本文采用隨機對照研究的方法，探討護理干預在腹股溝疝無張力修補術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年12月在本院行腹股溝疝無張力修補的154例患者作為研究對象。患者均為男性， 年齡49～78歲， 平均（60.24±8.28）歲；病程3～20個月，平均（5.46±1.29）個月。隨機將154例患者分為觀察組和對照組各77例。兩組患者年齡結構、病程長短等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組術后實施普外科常規護理，包括遵醫囑使用抗生素、切口觀察及護理等，觀察組在常規護理的基礎上，加強術后針對性護理干預，具體方法如下。

1.2.1密切觀察生命體征 腹股溝疝修補術疝內容物還納腹腔后， 會增高腹內壓，影響胸廓擴張及靜脈回流， 進而影響心肺功能。因此術后6h內應密切觀察生命體征變化，必要時使用心電監護儀監測患者心肺功能，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標變化，一旦發現異常，及時通知醫生處理。術后給予鼻導管低流量吸氧（1～2）L/min，老年患者術后耐受力較低，應注意術后保暖，觀察患者肌力恢復情況， 定時為患者翻身，避免壓瘡發生。控制輸液速度，防止血壓增高，積極治療基礎性疾病，避免高血糖、咳嗽影響患者康復。

1.2.2術后體位及飲食護理 術后禁食水6h，麻醉完全清醒后可適量飲水及進食流質食物，如患者無嘔吐癥狀，則可逐步過渡到半流質至普食。多食用新鮮水果、蔬菜等高膳食纖維食物， 多喝水， 保持大便通暢， 避免便秘及使腹壓增高的因素， 防止疝氣復發。術后以臥床休息為主，指導患者床上活動四肢，鍛煉肌張力。

1.2.3預防并發癥的護理 ①尿潴留與排尿困難的護理：尿潴留是腹股溝疝術后患者常見的癥狀，術中麻醉藥物對支配排尿神經的抑制作用，另外老年患者多數伴有不同程度的前列腺肥大，患者常表現出排尿障礙，甚至引起腹脹癥狀。可采取熱敷、按摩下腹部及外陰，聽流水聲等方式誘導患者自行排尿，經上述方法處理后仍無效者， 則行留置導尿，但應掌握拔除尿管的時機，避免長時間置管增加泌尿系感染機會；②切口感染：保持傷口周圍皮膚清潔干燥，加強切口的護理，觀察切口有無紅腫及滲液，定時更換敷料，如敷料有滲血滲液則應隨時更換；③陰囊血腫和會陰疼痛：陰囊血腫和會陰疼痛的發生率較高。術后應密切觀察陰囊部有無出血、血腫， 必要時使用陰囊托，減少陰囊下垂造成的墜脹感和水腫。術后應囑患者多臥床休息，以促進局部靜脈血回流，減少血腫、水腫的發生；④肺部感染：腹股溝疝多為中老年人，患者常因吸煙引發慢性咽炎、慢性支氣管炎等，存在不同程度的咳嗽、咳痰癥狀。修補術后臥床休息不利于肺擴張，加上部分患者因疼痛不敢咳嗽，導致術后排痰不暢，患者極易發生墜積性肺炎、肺部感染等[2]。應鼓勵患者進行有效的咳嗽，咳嗽時注意用手按住傷口處， 以減輕牽拉造成的疼痛；指導患者進行腹式呼吸，改善通氣質量。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后疼痛程度、滿意度與術后并發癥。疼痛程度參照WHO疼痛級別標準，分為0度（1分）、Ⅰ度（2分）、Ⅱ度（3分）、Ⅲ度（4分）、Ⅳ度（5分），分值越高，疼痛越劇烈；滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意；并發癥包括尿潴留、切口感染、陰囊血腫和會陰疼痛、肺部感染等。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件錄入數據并進行統計學分析，疼痛評分等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥、滿意度等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后疼痛程度比較 觀察組術后Ⅰ度疼痛35例，Ⅱ度疼痛26例，Ⅲ度疼痛16例，疼痛評分（2.75± 0.45）；對照組術后Ⅰ度疼痛30例，Ⅱ度疼痛22例，Ⅲ度疼痛25例，疼痛評分（2.92±0.54）。觀察組疼痛評分明顯低于對照組（t=2.372，P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率6.49%明顯低于對照組22.08%（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意度96.10%明顯高于對照組4.42%（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝依據疝囊突出部位分為腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）和腹股溝直疝（direct inguinal hernia）兩種，手術修補是治療腹股溝疝的最有效的方法[3]。隨著年齡的增長，老年人的各器官功能發生退行性病變， 消化、吸收及組織修復能力下降，導致腹股溝區脂肪及肌肉組織薄弱，加上吸煙、反復慢性咳嗽使腹壓最大，因此腹股溝疝的發生率較高[4]。疝環充填物及網片材料為聚丙烯單絲， 組織相容性好，與人體組織粘合固定強度高，能修復和加固疝環周圍薄弱組織，促進切口愈合，有效降低復發率。因此，無張力疝修補術是目前臨床治療老年腹股溝疝的首選方法。

由于中老年男性患者的自身特點，導致腹股溝疝無張力修術后患者的并發癥較高，影響術后患者的恢復。本研究針對腹股溝疝患者的特點，進行針對性的護理干預，從加強病情觀察入手，指導患者合理安排體位及飲食，重點加強并發癥觀察及護理，降低術后尿潴留、切口感染及陰囊血腫和會陰疼痛的發生；鼓勵患者有效咳嗽促進呼吸道分泌物排出，以預防肺部感染[5]。在和患者的不斷交流中，有效改善了患者不適癥狀，建立了良好的護患關系，提高了患者的滿意度。

本研究結果中，觀察組術后程度評分、并發癥發生率明顯低于對照組，患者總滿意度高達96.10%。吳德莉等[6]也進行過相關的研究和報道。由此可見，護理干預有助于緩解腹股溝疝無張力修補術后患者疼痛程度，減少術后并發癥的發生，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]龔建云，汪江.疝環充填式無張力腹股溝疝修補術162例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，04（03）：290-293.

[2]付金利.老年腹股溝疝患者疝環充填式無張力修補術圍術期的臨床護理及其體會[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：318-319.

[3]曾媛.疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的護理[J].中國臨床研究，2010，23（7）：639-640.

[4]周寒霜.老年腹股溝無張力疝修補術后并發癥的護理[J].中國臨床護理，2011，03（02）：125-126.

[5]羅青苗，肖鑫玫.腹股溝疝無張力修補原因分析及護理對策[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（03）：408-410.

[6]吳德莉，黃維梅，陳國東.老年腹股溝嵌頓疝患者術后肺部感染的危險因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（22）：5456-5457，5460.

編輯/哈濤